婦女尿失禁的治療

尿失禁的原因大部分是因為更年期婦女尿道周圍的膠原蛋白支持組織缺乏，而引起尿道周圍的括約肌收縮無力所造成。其症狀包括腹部用力時憋不住小便、咳嗽時、大笑時尿失禁。在過去，這種尿失禁的治療方法，大部分是取病患身體自己的一段肌膜，作為懸吊的材料；現在人工合成的懸吊組織和身體組織的親合性相當好，意思是說懸吊組織植入婦女尿道下緣後幾乎沒有排斥的作用。因此，所謂無壓力式的尿道下懸吊手術是很好的一種治療尿失禁的方法。一般來說，婦女會有尿失禁的現象是因為尿道周圍的括約肌由圓形退化成橢圓形，此一情形發生後，其收縮小便的功能便降低。尿道下無壓力式懸吊手術其治療的目的是將尿道周圍的括約肌由橢圓形的形狀改變成圓形，以改善尿道收縮束縛小便的功能。目前這種尿失禁的手術方式很多，但不外所謂無壓力式的在尿道括約肌的下方、陰道肌膜的上方放置一條人工的肌膜，以達到括約肌形狀恢復成圓形的目的。至於人工肌膜放置的支點，大約分成兩種，第一種是往上往前延伸，從尿道下方的兩側拉到恥骨連合內側的上方；第二種是利用恥骨閉孔的上緣作為支撐點，因為這個地方是屬於無血管區，將兩端要放置的人工肌膜，從尿道的下方固定在閉孔的上緣，如此達到類似勒馬繩的效果。這種放置在尿道下方的人工肌膜，目前由健保給付一條。

一般說來，有尿失禁症狀的婦女，都有合併子宮下垂、膀胱膨出、尿道膨出還有直腸膨出的問題。處理這類病人除了改善尿道失禁的功能以外，產道前後壁的膨出、直腸膨出也需做重建。重建手術後的注意事項包含如下：手術後的第一個禮拜，盡量臥床休息；手術後第一個月到八個禮拜左右，每天都應做熱水泡盆的動作，以促進會陰部局部血液循環，加速傷口的瘉合；手術後兩個月左右內，盡量禁止提重物或者做蹲臥的姿勢，同時手術後要避免便秘的情形。手術後一般會放置導尿管，是情形一天或三天左右再做餘尿的測量，如果餘尿小於100CC，就可將尿管拔除，行自然小便。手術後如果適當的補充雌激素，也可以加速會陰上皮組織的瘉合速度。一般來說，尿失禁的手術預後都很好，也無重大的併發症，不過，如果有高血壓或糖尿病的情況，一定要在手術前控制血壓、血糖的穩定，再施行手術，如此可以讓手術後的過程更加安全。

產道鬆弛的病人經常合併直腸膨出。厲害的直腸膨出合併子宮下垂的個案，做產道修補時需合併把產道頂端處的組織提高。目前這方面的手術進展很快，利用人造的肌膜可以將子宮頸後穹隆部的組織提升到原來生理性的位置。其方法是利用人造肌膜的材質，將懸吊線由直腸側腔穿進，然後由提缸肌膜前側穿出於坐骨肌的前方，如此可將陰道後穹隆處的組織提高恢復到原來生理性的位置。