門診時間

佛教慈濟綜合醫院台北分院

洪正修醫師

門診時間	星期一	星期二	星期三	星期四	星期五	星期六
上午 8點30分 ~ 12點	佛教慈濟 綜合醫院 台北分院 五樓 婦產科 第503診	台北榮民總醫院 第三門診 一樓 婦產科 03診		佛教慈濟 綜合醫院 台北分院 五樓 婦產科 第503診		佛教慈濟 綜合醫院 台北分院 五樓 婦產科 第503診
下午 14點~ 16點30分				(每單週 星期四) 第二健保 中心門診 (信義路-美國在臺協會旁(師大附中對面)

佛教慈濟綜合醫院台北分院

院址：台北縣新店市建國路289號

捷運系統：淡水線大坪林站下車。4號出口備有接駁車(15分鐘一班)。步行由1號出口民權路往左步行約5分鐘，右轉建國路約5分鐘即可抵達。計程車起跳價即可抵達。

網址：http://www.tzuchi.com.tw/

第二健保中心門診 乘車路線

1.信義路：聯營公車 信義幹線、0東、20、22、38、204、226。於建國南路口下車。

指南客運 3路動物園<---->泰山，於建國南路口下車。

台北客運 15號樹林<---->野人谷，於建國南路口下車。

2.信義新生南路口： 聯營公車 0南右、72、211、254、280、290、311、505、642、668

松江新生幹線、泰山指南宮1路，於信義新生南路口下車。

3.復興南路：聯營公車 41、74、226、901、902。於捷運大安站下車。

聯營公車 74、278。於捷運大安站下車。

4.捷運系統：木柵線大安站下車。

*本中心周邊有大安高工地下停車場、大安公園地下停車場，24小時開放，停車方便，免被拖吊。

*網際網路掛號、查詢 (網址:http://gon.nhi.gov.tw/)

荷爾蒙治療指引

1. 荷爾蒙治療仍是緩解婦女更年期症狀(如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀、尿道萎縮等)最有效的方法。如僅為治療局部性症狀，如陰道萎縮、性交困難、萎縮性尿道炎，建議使用局部性雌激素療法。
2. 荷爾蒙治療超過五年以上，發生乳癌危險性便會少許升高。但乳癌風險升高的現象，並不具統計上的意義。
3. 根據WHI研究報告顯示，子宮切除之停經婦女使用雌激素，會增加中風之危險，減少股骨骨折之危險。但使用雌激素6.8年以內乳癌的發生率減少，同時不會影響冠心病發生率。
4. 黃體素在主要更年期相關適應症中的用途為保護子宮內膜不受未經拮抗之雌激素的影響，對所有正在使用雌激素療法且子宮完整的婦女，建議醫師處方適當的黃體素，對無子宮的婦女則不應處方黃體素。但黃體素似乎會明顯促進乳癌及冠心病之不良作用。
5. 在降低停經後發生骨質疏鬆性骨折的危險性方面及降低大腸癌的危險性方面，荷爾蒙治療的療效已經獲得明確的證實。停經婦女應做一次DEXA(Spine)之骨密度測定，若確定為骨質疏鬆症，則建議使用荷爾蒙治療五年以上。

3D立體超音波

3D立體超音波的呈像原理是將無數的、平面的超音波呈像集中於立體空間出現，如此快速的取樣可以將立體超音波呈現接近實時間的動畫影像。所謂real time的3D image，也就是所稱4D的超音波影像。4D的超音波影像可以用來觀察胎兒在子宮內臉部、嘴部、眼睛、額頭以及上肢下肢的動作，據此可以觀察胎兒神經學方面的發育進度，這是目前觀察胎兒發育的另一項有利的工具。不過4D影像的擷取限於電腦運算速度的關係，其影像的解析度遠較於2D即二唯超音波的影像解析度來得差。將來隨著電腦科技的進步，取像的速度更快，它所表現出的4D影像應該會更精緻。3D超音波影像非常適合用來判斷胎兒四肢發育是否健全，以及用來判斷胎兒腦部、面部、耳朵、上唇、下唇、鼻子、眼睛的發育是否健全，也可以用來判讀胎兒背部神經管發育是否健全，也就是可以用來診斷胎兒有無發生脊柱裂，ㄧ般來說，懷孕13週以後，就可利用3D或4D的超音波來評估胎兒的健康。

婦女尿失禁的治療

尿失禁的原因大部分是因為更年期婦女尿道周圍的膠原蛋白支持組織缺乏，而引起尿道周圍的括約肌收縮無力所造成。其症狀包括腹部用力時憋不住小便、咳嗽時、大笑時尿失禁。在過去，這種尿失禁的治療方法，大部分是取病患身體自己的一段肌膜，作為懸吊的材料；現在人工合成的懸吊組織和身體組織的親合性相當好，意思是說懸吊組織植入婦女尿道下緣後幾乎沒有排斥的作用。因此，所謂無壓力式的尿道下懸吊手術是很好的一種治療尿失禁的方法。一般來說，婦女會有尿失禁的現象是因為尿道周圍的括約肌由圓形退化成橢圓形，此一情形發生後，其收縮小便的功能便降低。尿道下無壓力式懸吊手術其治療的目的是將尿道周圍的括約肌由橢圓形的形狀改變成圓形，以改善尿道收縮束縛小便的功能。目前這種尿失禁的手術方式很多，但不外所謂無壓力式的在尿道括約肌的下方、陰道肌膜的上方放置一條人工的肌膜，以達到括約肌形狀恢復成圓形的目的。至於人工肌膜放置的支點，大約分成兩種，第一種是往上往前延伸，從尿道下方的兩側拉到恥骨連合內側的上方；第二種是利用恥骨閉孔的上緣作為支撐點，因為這個地方是屬於無血管區，將兩端要放置的人工肌膜，從尿道的下方固定在閉孔的上緣，如此達到類似勒馬繩的效果。這種放置在尿道下方的人工肌膜，目前由健保給付一條。

一般說來，有尿失禁症狀的婦女，都有合併子宮下垂、膀胱膨出、尿道膨出還有直腸膨出的問題。處理這類病人除了改善尿道失禁的功能以外，產道前後壁的膨出、直腸膨出也需做重建。重建手術後的注意事項包含如下：手術後的第一個禮拜，盡量臥床休息；手術後第一個月到八個禮拜左右，每天都應做熱水泡盆的動作，以促進會陰部局部血液循環，加速傷口的瘉合；手術後兩個月左右內，盡量禁止提重物或者做蹲臥的姿勢，同時手術後要避免便秘的情形。手術後一般會放置導尿管，是情形一天或三天左右再做餘尿的測量，如果餘尿小於100CC，就可將尿管拔除，行自然小便。手術後如果適當的補充雌激素，也可以加速會陰上皮組織的瘉合速度。一般來說，尿失禁的手術預後都很好，也無重大的併發症，不過，如果有高血壓或糖尿病的情況，一定要在手術前控制血壓、血糖的穩定，再施行手術，如此可以讓手術後的過程更加安全。

產道鬆弛的病人經常合併直腸膨出。厲害的直腸膨出合併子宮下垂的個案，做產道修補時需合併把產道頂端處的組織提高。目前這方面的手術進展很快，利用人造的肌膜可以將子宮頸後穹隆部的組織提升到原來生理性的位置。其方法是利用人造肌膜的材質，將懸吊線由直腸側腔穿進，然後由提缸肌膜前側穿出於坐骨肌的前方，如此可將陰道後穹隆處的組織提高恢復到原來生理性的位置。

近五年內期刊發表文章

1. Hung JH, Fu CY, Yuan CC, Chen CL, Yang ML, Shu LP, Wu CC. Nuchal translucence incorporated in a one-stage multifactorial screening model for the prediction of Down syndrome at second trimester pregnancy. Ultrasound Med Biol 2003; 29:1667-1674.
2. Chuh-Yu Chen, Ming-Huei Sheu, Jeng-Hsiu Hung and Ken-Jen Yu. Three-dimensional magnetic resonance angiography guidance for conservative surgical management of pelvic arteriorvenous malformation. Acta Obstet Gyn Scan 2003; 82: 302-303.
3. J.-Y. Li, Y.-J. Chen, Y.-C. Wu, J.-H. Hung, C.-C. Yuan, L.P. Shu and P.-H. Wang. Two and three-dimensional Doppler ultrasound analysis of abdominal wall clear cell carcinoma. Ultrasound Obst Gyn 2003; 22: 98-100.
4. Hsin-Kai Wang, Ming-Huei Sheu, Wan-Yuo Guo, Jeng-Hsiu Hung and Cheng-Yen Chang. Magnetic resonance imaging of pregnancy luteoma. J Comput Assist Tomo 2003; 27(2): 155-157.
5. Y.-C. Wu, K.-H. Tsui, J.-H. Hung, C.-C. Yuan and H.-T. Ng. High-frequency power Doppler angiographic appearance and microvascular flow velocity in recurrent scar endometriosis. Ultrasound Obst Gyn 2003; 21: 96-97.
6. Fu CY, Hung JH, LIU SH, CHIEN YL. A new algorithm for solving binary discrimination in conditional logistic regression with two choices of strata. Comput Stat Data An 2005; 49: 85-97.
7. Jeng-Hsiu Hung, Chong-Yau Fu and Jamie Hung. Combination of fetal Doppler velocimetric resistance values predict acidemic growth-restricted neonates. J Ultras Med 2006; 25: 957-962.
8. Jeng-Hsiu Hung, Jen-Her Lu, Jamie Hung and Jen-Dar Chen. Prenatal diagnosis of pulmonary atresia with an intact ventricular septum and Ebstein malformation. J Ultras Med 2006; 25: 1069-1073.
9. Jeng-Hsiu Hung, Jen-Her Lu, Jamie Hung, Jen-Chong Wong. Prenatal diagnosis of a right coronary-cameral fistula. J Ultras Med 2006; 25:1075-1078.
10. Chong-Yao Fu, Jeng-Hsiu Hung, Shih-hua Lin and Hui-Chu Lin. The implementation of factor analysis for stratified data. J Chin Stat Assoc 2006; 44: 296-315.
11. Jeng-Hsiu Hung. Pregnancy complicated with maternal pulmonary hypertension and placenta accreta. J Chin Med Assoc 2007; 70: 257-259.
12. Chih-Yao Chen, Yi-Cheng Wu, Ming-Shyen Yen, Jeng-Hsiu Hung, Chiou-Chung Yuan and Kuan-Chong Chao. The power Doppler velocity Index, pulsatility index and resistance index can assist in making differential diagnosis of primary ovarian carcinoma and Krukenberg tumor. A preliminary study. J Ultras Med 2007; 26: 921-926.
13. Jeng-Hsiu Hung, Shu-Huei Shen, Tai-Wai Chin and Chia-Yi Selena Hung. Prenatal diagnosis of double duodenal atresia by ultrasound and magnetic resonance images. Prenatal Diag 2007; 27: 381-383.
14. Shu-Huei Shen, Wan-You Guo and Jeng-Hsiu Hung Two-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition (FIESTA) cine acquisition of fetal non-central nervous system abnormalities. J Magn Reson Imaging 2007; 26: 672-677.
15. Jeng-Hsiu Hung, Shu-Huei Shen, Jamie Hung and Chung-Ru Lai. Ultrasonic and magnetic resonance images of endodermal sinus tumor. J Chin Med Assoc 2007; 70: 514-518.
16. Jeng-Hsiu Hung. Oxidative stress and antioxidants in preeclampsia. J Chin Med Assoc 2007; 70: 430-432.
17. Jeng-Hsiu Hung, Jen-Her Lu and Chia-Yi Selena Hung. Prenatal diagnosis of atrial septal aneurysm. J Clin Ultrasound 2008; 36: 51-52.
18. Jeng-Hsiu Hung, Jen-Her Lu and Chia-Yi Selena Hung. Prenatal diagnosis of complete atrioventricular canal associated with tetralogy of Fallot. J Clin Ultrasound 2008; 36: 180-185.
19. Jeng-Hsiu Hung, Jen-Her Lu and Chia-Yi Selena Hung. Ductus venosus blood flow resistance and congenital heart defects in the second trimester of pregnancy. J Clin Ultrasound 2008; 36:72-78.
20. Jeng-Hsiu Hung, Shu-huei Shen, Wan-You Guo, Chih-Yao Chen, Kuan-Chong Chao, Ming-Jie Yang and Chia-Yi Selena Hung. Prenatal diagnosis of pulmonary sequestration by ultrasound and magnetic resonance image. J Chin Med Assoc 2008; 71: 53-57.
21. Jeng-Hsiu Hung, Chi-Jen Chu, Pi-Lin Sung, Chih-Yao Chen, Kuan-Chong Chao, Ming-Jie Yang and Chia-Yi Selena Hung. Lamivudine therapy in the treatment of chronic hepatitis B with acute exacerbation during pregnancy. J Chin Med Assoc 2008; 71: 155-158.
22. Jeng-Hsiu Hung, Shu-huei Shen,Wan-You Zen-Chung Weng, Chih-Yao Chen, Kuan-Chong Chao, Ming-Jie Yang and Chia-Yi Selena Hung. Prenatal diagnosis of tetralogy of Fallot with pulmonary atresia. J Chin Med Assoc 2008; 71: 262-266.
23. Jeng-Hsiu Hung, Shu-huei Shen, Wan-You Guo, Chih-Yao Chen, Kuan-Chong Chao, Ming-Jie Yang and Chia-Yi Selena Hung. Prenatal diagnosis of schizencephaly with septo-optic dysplasia by ultrasound and magnetic resonance. J Obst Gyn Res Accepted.
24. Jeng-Hsiu Hung, Shu-huei Shen, Chih-Yao Chen, Kuan-Chong Chao, Ming-Jie Yang and Jamie Hung. Fetal nasal bone length and Down syndrome during the second trimester in a Chinese population. J Obst Gyn Res Accepted.
25. Jeng-Hsiu Hung, Jia-Horng Wang, Chih-Yao Chen, Kuan- Chong Chao, Ming-Jie Yang and Jamie Hung. Hyperbaric oxygen therapy for Cesarean section wound in a diabetes mellitus gravida. J Chin Med Assoc Accepted.
26. Jeng-Hsiu Hung, Shu-huei Shen,Wan-You Zen-Chung Weng, Chih-Yao Chen, Kuan-Chong Chao, Ming-Jie Yang and Chia-Yi Selena Hung. Prenatal diagnosis of Dextro – transposition of the great arteries. J Chin Med Assoc Accepted.

施行子宮切除手術後是否仍需定期做抹片檢查

施行子宮切除手術後是否仍需定期做抹片檢查，這個答案是肯定的，必要。一般人直覺的想法是說，子宮切除後子宮頸也拿掉了，就不會長子宮頸癌了，為什麼還需要做抹片來預防子宮頸癌呢？子宮頸經過子宮切除手術後，理論上子宮頸癌發生的機率是很低，因為子宮頸的上皮細胞跟柱狀上皮細胞交界的區域，叫做過度區，此過度區是最容易長子宮頸癌、是最容易發生病毒感染的地方。切除後理論上是不會再長子宮頸癌。但我們做防癌抹片其目的除了預防子宮頸癌以外，還能發現有無併發陰道炎以及早期發現陰道癌。陰道癌是屬於扁平上皮細胞的一種癌症，因此簡單的說，病患在子宮切除以後，仍需每年做子宮頸抹片檢查，也就是說器官仍在使用時，還是需要每年定期保養。

邊境性的惡性(低度惡性的)卵巢上皮腫瘤

所謂邊境性的卵巢上皮癌惡性腫瘤是指其病理細胞檢查與典型的惡性腫瘤不同，但又與良性腫瘤單純的細胞排列不一樣。其細胞病理檢查的特性是上皮內襯的排列呈現乳突狀且上皮細胞排列呈現多層化，它的顯微鏡觀可以看出上皮內襯的乳突形成一個一個的乳突的突起，其上皮細胞多層同時型態是多形化，細胞核有濃染。這種所謂邊境性的惡性卵巢腫瘤約佔上皮惡性腫瘤的百分之十五，一般人經常認為它既然不是明顯的惡性腫瘤，在治療上就可以疏忽一點，但我們從文獻上的收集可以看出這種邊境性的惡性腫瘤，它可以在十年、十五年後有繼續復發的機會，因此在治療上也要把它當成惡性腫瘤來治療，這樣才能放心。單側性的邊境性上皮細胞惡性腫瘤，一般採取的方式是將腫瘤徹底的切除，同時切除單側的卵巢及輸卵管；如果是雙側的邊境性惡性腫瘤，尤其其乳突突起於腫瘤表面非常明顯，或者是腫瘤侵犯到腹膜時，那麼一個比較徹底的根除手術是必要的。這種徹底的根除手術包括子宮切除、兩側輸卵管卵巢切除以及骨盤腔淋巴結的移除，同時要合併做腹腔壁細胞學檢查、部分的網膜切除以及骨盤及腹主動脈旁淋巴結的切除。比較嚴重的邊境性上皮卵巢瘤也就是屬於第三期的邊境性惡性卵巢瘤，更需要做徹底的手術，因為其淋巴結的轉移較常發生。如果遇到年紀較輕的病患，將來還想生育，那麼可以做卵巢瘤的切除，不過這種情形需要做非常密集的追蹤治療，以免復發，這種追蹤治療的步驟除了做腫瘤標誌CA-125的追蹤以外，正子攝影(PET)的追蹤也是一個很好的選擇。因為尚未生育的年輕病患，如果立即施行這種徹底的卵巢瘤的根除手術以後，第一發生的併發症就是卵巢切除後停經症候群的發生，對於這種年輕的病患也是一個不可承受的重擔。因此，在年輕的病患上選擇比較保守的治療方法，在醫學倫理上是一個比較恰當的作法。另一個做法是也可考慮做完簡單的卵巢瘤切除手術後，再加上化學療法，以進一步殺死殘留在體內的存餘腫瘤細胞。

若病患在最初手術時，未做完整的分期/減積手術，如果懷疑仍存有殘餘病灶，或者患者已不想保留生育能力，則宜再進行一次完整的分期/減積手術，如果認為已沒有殘餘病灶，且患者仍想要保留生育能力：(A)若先前的手術無侵襲性嵌植，則可以考慮只觀察追蹤。(B)若先前的手術有侵襲性嵌植，則可以考慮只觀察追蹤或比照上皮性卵巢癌的治療。然而，等到已經完成生育、不想再保留生育能力時，考慮再進行手術做完整的分期手術，是比較安全的做法。

治療後的追蹤包含若先前保留子宮或對側卵巢輸卵管的患者，於完成生育之後，考慮切除子宮及對側卵巢輸卵管。前2年每3個月返診，第3-5年每3-6個月返診，之後可每年追蹤。每次返診時，施行理學檢查，仍保有卵巢的患者，考慮超音波檢查。腫瘤標誌：若手術之前的腫瘤標誌有異常，則每次返診時都要檢查。若臨床上有需要，可以施行全血球計數檢查、生化檢查、腹部與骨盆腔之電腦斷層掃描、胸部X光等檢查。

如果復發怎麼治療？宜進行手術探查與減積(surgical exploration and cytoreduction)。倘若發現有侵襲性嵌植，則可以考慮比照上皮性卵巢癌的手術後輔助性化學治療。倘若沒有侵襲性嵌植，則可以選擇只繼續觀察追蹤，或進入臨床試驗。 。