邊境性的惡性(低度惡性的)卵巢上皮腫瘤

所謂邊境性的卵巢上皮癌惡性腫瘤是指其病理細胞檢查與典型的惡性腫瘤不同，但又與良性腫瘤單純的細胞排列不一樣。其細胞病理檢查的特性是上皮內襯的排列呈現乳突狀且上皮細胞排列呈現多層化，它的顯微鏡觀可以看出上皮內襯的乳突形成一個一個的乳突的突起，其上皮細胞多層同時型態是多形化，細胞核有濃染。這種所謂邊境性的惡性卵巢腫瘤約佔上皮惡性腫瘤的百分之十五，一般人經常認為它既然不是明顯的惡性腫瘤，在治療上就可以疏忽一點，但我們從文獻上的收集可以看出這種邊境性的惡性腫瘤，它可以在十年、十五年後有繼續復發的機會，因此在治療上也要把它當成惡性腫瘤來治療，這樣才能放心。單側性的邊境性上皮細胞惡性腫瘤，一般採取的方式是將腫瘤徹底的切除，同時切除單側的卵巢及輸卵管；如果是雙側的邊境性惡性腫瘤，尤其其乳突突起於腫瘤表面非常明顯，或者是腫瘤侵犯到腹膜時，那麼一個比較徹底的根除手術是必要的。這種徹底的根除手術包括子宮切除、兩側輸卵管卵巢切除以及骨盤腔淋巴結的移除，同時要合併做腹腔壁細胞學檢查、部分的網膜切除以及骨盤及腹主動脈旁淋巴結的切除。比較嚴重的邊境性上皮卵巢瘤也就是屬於第三期的邊境性惡性卵巢瘤，更需要做徹底的手術，因為其淋巴結的轉移較常發生。如果遇到年紀較輕的病患，將來還想生育，那麼可以做卵巢瘤的切除，不過這種情形需要做非常密集的追蹤治療，以免復發，這種追蹤治療的步驟除了做腫瘤標誌CA-125的追蹤以外，正子攝影(PET)的追蹤也是一個很好的選擇。因為尚未生育的年輕病患，如果立即施行這種徹底的卵巢瘤的根除手術以後，第一發生的併發症就是卵巢切除後停經症候群的發生，對於這種年輕的病患也是一個不可承受的重擔。因此，在年輕的病患上選擇比較保守的治療方法，在醫學倫理上是一個比較恰當的作法。另一個做法是也可考慮做完簡單的卵巢瘤切除手術後，再加上化學療法，以進一步殺死殘留在體內的存餘腫瘤細胞。

若病患在最初手術時，未做完整的分期/減積手術，如果懷疑仍存有殘餘病灶，或者患者已不想保留生育能力，則宜再進行一次完整的分期/減積手術，如果認為已沒有殘餘病灶，且患者仍想要保留生育能力：(A)若先前的手術無侵襲性嵌植，則可以考慮只觀察追蹤。(B)若先前的手術有侵襲性嵌植，則可以考慮只觀察追蹤或比照上皮性卵巢癌的治療。然而，等到已經完成生育、不想再保留生育能力時，考慮再進行手術做完整的分期手術，是比較安全的做法。

治療後的追蹤包含若先前保留子宮或對側卵巢輸卵管的患者，於完成生育之後，考慮切除子宮及對側卵巢輸卵管。前2年每3個月返診，第3-5年每3-6個月返診，之後可每年追蹤。每次返診時，施行理學檢查，仍保有卵巢的患者，考慮超音波檢查。腫瘤標誌：若手術之前的腫瘤標誌有異常，則每次返診時都要檢查。若臨床上有需要，可以施行全血球計數檢查、生化檢查、腹部與骨盆腔之電腦斷層掃描、胸部X光等檢查。

如果復發怎麼治療？宜進行手術探查與減積(surgical exploration and cytoreduction)。倘若發現有侵襲性嵌植，則可以考慮比照上皮性卵巢癌的手術後輔助性化學治療。倘若沒有侵襲性嵌植，則可以選擇只繼續觀察追蹤，或進入臨床試驗。 。