婦女尿失禁的治療

尿失禁的原因大部分是因為更年期婦女尿道周圍的膠原蛋白支持組織缺乏，而引起尿道周圍的括約肌收縮無力所造成。其症狀包括腹部用力時憋不住小便、咳嗽時、大笑時尿失禁。在過去，這種尿失禁的治療方法，大部分是取病患身體自己的一段肌膜，作為懸吊的材料；現在人工合成的懸吊組織和身體組織的親合性相當好，意思是說懸吊組織植入婦女尿道下緣後幾乎沒有排斥的作用。因此，所謂無壓力式的尿道下懸吊手術是很好的一種治療尿失禁的方法。一般來說，婦女會有尿失禁的現象是因為尿道周圍的括約肌由圓形退化成橢圓形，此一情形發生後，其收縮小便的功能便降低。尿道下無壓力式懸吊手術其治療的目的是將尿道周圍的括約肌由橢圓形的形狀改變成圓形，以改善尿道收縮束縛小便的功能。目前這種尿失禁的手術方式很多，但不外所謂無壓力式的在尿道括約肌的下方、陰道肌膜的上方放置一條人工的肌膜，以達到括約肌形狀恢復成圓形的目的。至於人工肌膜放置的支點，大約分成兩種，第一種是往上往前延伸，從尿道下方的兩側拉到恥骨連合內側的上方；第二種是利用恥骨閉孔的上緣作為支撐點，因為這個地方是屬於無血管區，將兩端要放置的人工肌膜，從尿道的下方固定在閉孔的上緣，如此達到類似勒馬繩的效果。這種放置在尿道下方的人工肌膜，目前由健保給付一條。

一般說來，有尿失禁症狀的婦女，都有合併子宮下垂、膀胱膨出、尿道膨出還有直腸膨出的問題。處理這類病人除了改善尿道失禁的功能以外，產道前後壁的膨出、直腸膨出也需做重建。重建手術後的注意事項包含如下：手術後的第一個禮拜，盡量臥床休息；手術後第一個月到八個禮拜左右，每天都應做熱水泡盆的動作，以促進會陰部局部血液循環，加速傷口的瘉合；手術後兩個月左右內，盡量禁止提重物或者做蹲臥的姿勢，同時手術後要避免便秘的情形。手術後一般會放置導尿管，是情形一天或三天左右再做餘尿的測量，如果餘尿小於100CC，就可將尿管拔除，行自然小便。手術後如果適當的補充雌激素，也可以加速會陰上皮組織的瘉合速度。一般來說，尿失禁的手術預後都很好，也無重大的併發症，不過，如果有高血壓或糖尿病的情況，一定要在手術前控制血壓、血糖的穩定，再施行手術，如此可以讓手術後的過程更加安全。

產道鬆弛的病人經常合併直腸膨出。厲害的直腸膨出合併子宮下垂的個案，做產道修補時需合併把產道頂端處的組織提高。目前這方面的手術進展很快，利用人造的肌膜可以將子宮頸後穹隆部的組織提升到原來生理性的位置。其方法是利用人造肌膜的材質，將懸吊線由直腸側腔穿進，然後由提缸肌膜前側穿出於坐骨肌的前方，如此可將陰道後穹隆處的組織提高恢復到原來生理性的位置。

施行子宮切除手術後是否仍需定期做抹片檢查

施行子宮切除手術後是否仍需定期做抹片檢查，這個答案是肯定的，必要。一般人直覺的想法是說，子宮切除後子宮頸也拿掉了，就不會長子宮頸癌了，為什麼還需要做抹片來預防子宮頸癌呢？子宮頸經過子宮切除手術後，理論上子宮頸癌發生的機率是很低，因為子宮頸的上皮細胞跟柱狀上皮細胞交界的區域，叫做過度區，此過度區是最容易長子宮頸癌、是最容易發生病毒感染的地方。切除後理論上是不會再長子宮頸癌。但我們做防癌抹片其目的除了預防子宮頸癌以外，還能發現有無併發陰道炎以及早期發現陰道癌。陰道癌是屬於扁平上皮細胞的一種癌症，因此簡單的說，病患在子宮切除以後，仍需每年做子宮頸抹片檢查，也就是說器官仍在使用時，還是需要每年定期保養。

邊境性的惡性(低度惡性的)卵巢上皮腫瘤

所謂邊境性的卵巢上皮癌惡性腫瘤是指其病理細胞檢查與典型的惡性腫瘤不同，但又與良性腫瘤單純的細胞排列不一樣。其細胞病理檢查的特性是上皮內襯的排列呈現乳突狀且上皮細胞排列呈現多層化，它的顯微鏡觀可以看出上皮內襯的乳突形成一個一個的乳突的突起，其上皮細胞多層同時型態是多形化，細胞核有濃染。這種所謂邊境性的惡性卵巢腫瘤約佔上皮惡性腫瘤的百分之十五，一般人經常認為它既然不是明顯的惡性腫瘤，在治療上就可以疏忽一點，但我們從文獻上的收集可以看出這種邊境性的惡性腫瘤，它可以在十年、十五年後有繼續復發的機會，因此在治療上也要把它當成惡性腫瘤來治療，這樣才能放心。單側性的邊境性上皮細胞惡性腫瘤，一般採取的方式是將腫瘤徹底的切除，同時切除單側的卵巢及輸卵管；如果是雙側的邊境性惡性腫瘤，尤其其乳突突起於腫瘤表面非常明顯，或者是腫瘤侵犯到腹膜時，那麼一個比較徹底的根除手術是必要的。這種徹底的根除手術包括子宮切除、兩側輸卵管卵巢切除以及骨盤腔淋巴結的移除，同時要合併做腹腔壁細胞學檢查、部分的網膜切除以及骨盤及腹主動脈旁淋巴結的切除。比較嚴重的邊境性上皮卵巢瘤也就是屬於第三期的邊境性惡性卵巢瘤，更需要做徹底的手術，因為其淋巴結的轉移較常發生。如果遇到年紀較輕的病患，將來還想生育，那麼可以做卵巢瘤的切除，不過這種情形需要做非常密集的追蹤治療，以免復發，這種追蹤治療的步驟除了做腫瘤標誌CA-125的追蹤以外，正子攝影(PET)的追蹤也是一個很好的選擇。因為尚未生育的年輕病患，如果立即施行這種徹底的卵巢瘤的根除手術以後，第一發生的併發症就是卵巢切除後停經症候群的發生，對於這種年輕的病患也是一個不可承受的重擔。因此，在年輕的病患上選擇比較保守的治療方法，在醫學倫理上是一個比較恰當的作法。另一個做法是也可考慮做完簡單的卵巢瘤切除手術後，再加上化學療法，以進一步殺死殘留在體內的存餘腫瘤細胞。

若病患在最初手術時，未做完整的分期/減積手術，如果懷疑仍存有殘餘病灶，或者患者已不想保留生育能力，則宜再進行一次完整的分期/減積手術，如果認為已沒有殘餘病灶，且患者仍想要保留生育能力：(A)若先前的手術無侵襲性嵌植，則可以考慮只觀察追蹤。(B)若先前的手術有侵襲性嵌植，則可以考慮只觀察追蹤或比照上皮性卵巢癌的治療。然而，等到已經完成生育、不想再保留生育能力時，考慮再進行手術做完整的分期手術，是比較安全的做法。

治療後的追蹤包含若先前保留子宮或對側卵巢輸卵管的患者，於完成生育之後，考慮切除子宮及對側卵巢輸卵管。前2年每3個月返診，第3-5年每3-6個月返診，之後可每年追蹤。每次返診時，施行理學檢查，仍保有卵巢的患者，考慮超音波檢查。腫瘤標誌：若手術之前的腫瘤標誌有異常，則每次返診時都要檢查。若臨床上有需要，可以施行全血球計數檢查、生化檢查、腹部與骨盆腔之電腦斷層掃描、胸部X光等檢查。

如果復發怎麼治療？宜進行手術探查與減積(surgical exploration and cytoreduction)。倘若發現有侵襲性嵌植，則可以考慮比照上皮性卵巢癌的手術後輔助性化學治療。倘若沒有侵襲性嵌植，則可以選擇只繼續觀察追蹤，或進入臨床試驗。 。

 

子宮頸柱狀上皮外翻 (Ectropion)

所謂子宮頸柱狀上皮外翻就是子宮頸裡面有一層柱狀上皮外翻到子宮頸口的外面，柱狀上皮本來是深藏在子宮頸管裡面的，如果柱狀上皮表現出生長在子宮頸暴露的部份，也就是說由陰道鏡觀察的時候，會看到紅澄澄的一片柱狀上皮組織，那就叫做子宮頸柱狀上皮外翻。其發生的原因有的是先天體質的關係，有的是生產後的關係。子宮頸柱狀上皮外翻的症狀是分泌大量的黏液以致於造成白帶過多的困擾，而且這種白帶因為富含蛋白質成為培養細菌的溫床，因此容易合併陰道細菌增殖症的感染的併發症，其治療方法可以用陰道塞劑收斂子宮頸柱狀上皮的分泌物。如果要根治，最好的方法是使用子宮頸外口組織冷凍治療的方法，其道理是利用笑氣或是冷凍的二氧化碳，當它揮發的時候產生探頭極度的低溫，利用此低溫把子宮頸柱狀上皮外翻的組織急速冷凍，利用冷凍破壞細胞質的原理將這層不好的組織冷凍後，因細胞被凍傷而脫離子宮頸。約過4-6個禮拜以後，新的一層上皮組織重新長過之後，分泌物即減少，以達到徹底根治的效果。冷凍治療病患本身沒有疼痛的感覺，冷凍治療後10分鐘後，病患會感覺熱潮紅。冷凍過後一個禮拜到10天之間，由於上皮冷凍後慢慢脫落，因此分泌物急速增加。此時，要多喝水同時保持局部清爽即可。一般42天後扁平上皮就會重新生長完畢，病患的白帶問題就得到根治。

膀胱發炎(cystitis)

膀胱發炎容易好發於年輕婦女及年紀大的婦女，年輕婦女的膀胱發炎也常見於蜜月型的膀胱發炎，這種發炎的原因大部分是由於細菌的上行性感染。如果攝取的水分太少導致尿量不足時，或者是因為工作的原因長期憋尿，經常會有膀胱發炎的問題。因為婦女的尿道長度有的人是相對的較短，如果膀胱儲存尿液太久，裡面的菌落繁殖就會急劇增加而引起膀胱發炎。因此要避免膀胱發炎最重要的預防方式是多喝水，讓小便量增多，讓膀胱經常能夠接受到水分的灌洗，膀胱裡面實際的菌落數就會減少。因此生活工作無論在怎樣忙碌，總要記得喝開水，養成隨時有尿意時就小便的好習慣。年輕人喝水少引起膀胱發炎的病例不在少數，尤其是職業婦女，如果因工作場所上洗手間不方便而長期憋尿，更容易引起膀胱發炎。新婚夫婦也常發生所謂蜜月型的膀胱發炎，這種蜜月型的膀胱發炎大部分是因為細菌性的上行性感染引起，其預防方法是同房前多喝開水，同房之後記得小便排光膀胱裡面的尿液，也就是說讓膀胱取得足夠的水分沖刷，如此一來就能得到預防的效果。年紀較長之婦女的膀胱發炎，經常是合併陰道上皮萎縮，當賀爾蒙缺乏時，陰道上皮萎縮同時合併膀胱的上皮也跟著萎縮。萎縮的膀胱內膜其血液灌注相對減少，膀胱上皮內膜組織萎縮對於細菌的抵抗力就減弱，因此年老性的膀胱發炎，其治本就是要想辦法把膀胱上皮做進一步的重建，其治療方法是利用雌激素的陰道塗劑，可以幫助膀胱上皮組織的重建，其使用方法是使用雌激素陰道藥膏，每晚塗抹一次，可以收到預防保健的效果。

骨盆腔肌底運動(Kegel exercises)

一、目的：

針對骨盆底鬆弛或併發輕度應力性小便失禁患者而設計。



二、效果：

1.預防陰道鬆弛而造成的併發症。

2.治療輕度尿失禁，改善重度尿失禁。

3.紓解因骨盆腔鬱血而造成的緊張與不適。

4.骨盆底的強化，使生產時胎頭的內轉順利，不易發生難產。

5.更能了解自己的生理構造，有助衛生保健。



三、方法：

仰臥，全身放鬆，行中斷小便的收縮運動(可想像由陰道吸物狀)。首先要確定腹肌、臀部及大腿是完全放鬆。

1.先連續快速收縮骨盆底肌10次

2.再行強力單次骨盆肌收縮10次，每次強力收縮保持3~5秒(默數1~8)，稱為一節。連續做2節稱為1回。每天做2~3回。努力有恆的做此骨盆底肌肉收縮運動，輕度單純性應力性小便失禁可有40~70%的治癒機會。

假如我是停經的婦女

停經造成婦女心理與生理上極大的變化，讓一位原本自信滿滿意氣風發的婦女，變得憂愁善感、畏縮，停經以後讓原來一位生理機能各方面旺盛的婦女，變得所有器官都萎縮，那是因為我們的身體幾乎多多少少都有雌激素的受體，都會感受到雌激素的刺激，而使其生理機能旺盛，意思是說所有的器官隨著停經而頓失依靠，沒有了雌激素的刺激，造成所有器官萎縮的狀態。以皮膚來說，本來光鮮亮麗的一位女士，變得皮膚失去彈性、失去昔日的光采；本來一位女高音的歌手，聲音亮麗，突然聲音乾澀，高音唱不上去；本來一位美人胚的婦女，兩眼炯炯有神，停經後頓失光采，原本高挺的身軀，因骨質疏鬆緊接而來甚至變得軀僂；停經前本來心思細膩，運算如電腦般迅速的一位女士，停經後就好像電腦的中央處理器(CPU)故障了，精神不易集中、反應變慢、記憶力減退，這些都是臨床上常見的停經症狀。

從學理上來看，我們不要把雌激素這種上天賦予女性獨特的荷爾蒙珍品，視為毒蛇猛獸，女孩子之所以漂亮嫵媚，其原因主要就是有雌激素的刺激，沒有雌激素的刺激，女人就不再是一個女人，就像沒有男性素的刺激，男人就不像個男人一樣。但婦女接近45~50歲左右，很顯著的兩邊的卵巢將功成身退，進入萎縮的狀態，此時就不再分泌雌激素，因此，逼近停經的婦女或已停經的婦女，如果要維持昔日生活的光采，確實有必要進一步補充女性荷爾蒙，但由於受到過去一些錯誤文獻的報導，導致一般人無法認清，以為雌激素是所有癌症的根源，這就大錯特錯。其實雌激素本身並不會讓癌症無中生有，但雌激素是一種組織生長的刺激素，如果已經存在著乳癌的組織或是子宮內膜有過度的分化，確實它會加速子宮內膜及乳癌的進一步生長，以乳癌方面來說，一位婦女並不是一輩子都不用雌激素就不會得到乳癌，其實我們知道，乳癌跟遺傳基因有特定的關係。因此，一位停經的婦女，如果想維持以往昔日之風采，停經後必須進一步補充女性荷爾蒙，但是在補充之前，有一些必要的準備需要檢查清楚。

第一、利用超音波或乳房攝影，釐清兩側乳房組織有無病變，如果沒有乳癌的病變，才能夠進一步使用女性荷爾蒙。

第二、子宮內膜的厚度是不是過厚，如果子宮內膜的厚度過厚，一定要先使用黃體素，先把子宮內膜變薄以後再使用雌激素。

第三、肝、腎功能、膽固醇、血糖數值都要一起檢查。

第四、其他特殊的病史，有無血栓的問題、有無腦血管病變的問題，都要仔細詢 問清楚。

如果以上諸點都沒有問題，大可安心使用雌激素。結論來說，雌激素的使用，建議用一段時間，停一段時間，停一段時間的目的是讓組織進一步休養生息，免得受到雌激素的過度刺激，如果能夠遵守這些原則的話，停經的婦女也能恢復昔日青春的氣息。

如果我是一個女人，在更年期來臨時，不管有沒有停經，也不管有沒有症狀，我都會毫不猶疑地使用女性荷爾蒙。讓我這個已經工作了大半輩子的人，能在未來平均長達二十五年的時日裡繼續全力付出。我絕不讓更年期來劃分我的生命，浪費更年期之後的歲月。我將會快樂的計算，每天究竟做了多少我喜歡的事。希望所有更年期和停經的婦女，都能做出對自己最好的選擇，充分發揮生命的價值，每天都過得很充實。這麼滿足、這樣快樂，她們怎麼還會老？

腹腔鏡手術

腹腔鏡婦科手術是一種微創手術，是近十年來發展很快的一項婦科手術，利用腹腔鏡從肚臍附近做一個穿刺的洞，把腹腔鏡的導管引進去，然後把腹腔鏡鏡頭的影像利用光纖的方式引導出來在電視機前看到腹腔內的構造，然後再從2~3個5MM左右的傷口處，放進操作的儀器，有兩個儀器是放在下腹部的兩側，另一個是放在恥骨連合的上方即膀胱的上方，以這樣的手術操作方式來進行子宮異常的肌瘤、腺腫、卵巢瘤或是子宮摘除的手術。腹腔鏡手術的優點是手術完成後因為傷口小，病患恢復的較快，以我們的經驗，手術後的隔天，大部分病患都能起身走動，不注意的話甚至不曉得他昨天已做過手術，不像一般開大傷口的手術，肚子緊繃、疼痛大概持續兩三天左右，所以病患的恢復特別快。腹腔鏡手術還有另一個優點就是在腹腔鏡手術時，經過腹腔鏡鏡頭的放大，出血點有放大的效果，要找出血點止血特別容易。腹腔鏡手術在熟悉的醫生操作之下，它的止血方式、組織撥開分離的方式、找尋子宮動脈的方式、找尋輸尿管的方式，熟悉以後跟一般傳統打開肚子的手術其實沒什麼兩樣。因此，如果病患適應合乎腹腔鏡手術條件的話，骨盤手術都可以用腹腔鏡來操作，不過，有些情況是進行腹腔鏡手術需要了解的禁忌，就是病患有肺部的疾病或者是年齡過大，心肺功能較差。腹腔鏡手術在開始時，我們為了要讓腹腔的視野看得清楚，要將二氧化碳這個氣體打到腹腔內，二氧化碳的氣體會壓擠橫隔膜上提，假如病患的肺功能較差的話，肺壓會增加，會影響麻醉安全的進行，同時肺壓增加也比較會影響心肺功能的正常運作，所以如果心肺功能較差或者有其他的併發症，進行腹腔鏡手術則須特別小心，手術時間也不宜太長，心肺功能短時間都可以代償過去，時間一久就不是很理想。腹腔鏡手術為了要讓視野看得清楚，因此，在手術時是把骨盤的位子稍微抬高，胸腔的位置稍微放低，時間一久會增加心肺功能的負擔，所以腹腔鏡手術的執行，也是要依個人條件慎重的選擇，如果合乎條件的話，腹腔鏡手術不管是做腺腫的摘除、卵巢瘤的摘除、子宮摘除或是子宮脫垂手術的修補，都不愧是一個很好的輔助方法。


手術適用症：
適用於子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內膜過度增生，甚至早期的子宮內膜癌。術後可快速的恢復日常生活，並減少傷口疼痛。如果在此手術中合併雙側卵巢切除，並不會增加手術的時間及住院的天數。手術後不影響性生活，雖然術後沒有月經，但保留的卵巢仍會正常分泌女性荷爾蒙，因此不會因為手術而進入更年期。


手術步驟：
在腹部開3~4個0.5~1公分的小洞，將子宮切除並縫合傷口，術後依病人的狀況決定是否放置引流管，引流腹腔的血水。若病患腹部有嚴重粘黏或子宮太大，或是懷疑有惡性的可能時，則改成傳統的開腹式手術。


手術併發症：
常見的有出血及感染，其他罕見的併發症有：傷口癒合不良、血管栓篩、腸子、血管、膀胱、輸尿管損傷。因此給予抗生素預防感染，若是出血量太大時會予以輸血。


住院過程：
整個住院時間約3~4天。手術前一天住院接受術前的例行性檢查，包括：心電圖、胸部X光、血液檢查等等，並於住院第二天執行手術。一般約2~3小時，再加上術前麻醉準備的時間約1小時，所以在開刀房的時間約3~4小時，手術完成後會到恢復室再觀察2個小時。


住院期間注意事項：
手術後在恢復室觀察2個鐘頭之後在回病房。手術隔天早上可試著喝水，每小時喝30cc，排氣之後可吃稀飯。另外在手術之後第一日，導尿管會移除，移除之後2個鐘頭內必須排尿，此時可下床活動，增加腸胃蠕動，不用擔心傷口裂開的問題。於行走時可使用束腹帶來減少疼痛，如有裝置引流管，當引流液顏色轉為清澈且流量減少時可予以拔除。


出院注意事項：
術後，建議2週內傷口不要碰水，一個月內不要搬重物、跑步、爬樓梯以及行房，並於術後1個禮拜及1個月後回診治療，在確定沒有問題後可恢復正常的運動及行房，一般手術出院後可做一般的日常活動以及辦公室上班，均不受影響。飲食上特別注意多吃蔬菜水果類，必要時給予軟便劑，幫助排便避免便秘，建議進食高蛋白質的東西，例如：魚類、肉類。菠菜、葡萄的補血效果好，可酌量補充。容易脹氣的食物，例如：豆類、奶類則必須依病人的情況予以減量。每週使用一次精力湯，精力湯的沖泡方式為，將水果類、豆芽菜類、蔬菜類、酵母菌以及堅果類，加適量的水用果汁機打碎之後，每週飲用一次可促進排便。

會陰搔癢

其實男女都會有會陰搔癢的問題，但女性是特別容易，這是為什麼呢？因為女性的生殖道經常保有一定程度的水氣，而因為水氣比較充份的關係，較易繁殖細菌及黴菌。因此，會陰搔癢的問題可以從兩方面來探討，一方面是細菌的問題，一方面是黴菌的問題。首先，先談到由黴菌造成的會陰搔癢，這是最常見的，尤其在夏天潮濕天氣的時候，此時的門診大部分出現會陰搔癢的問題，感覺癢的症狀是在外面，但裡面真正的病因是在產道裡面即陰道裡，為什麼呢？剛剛提過產道裡面較潮濕，局部小便後如果沒有做好清潔動作，也容易增加局部的水分，那麼當一位女士的飲食太多，變得比較多糖化的時候，不管他本身是否有糖尿病，意思就說即使沒有糖尿病，糖水喝多的時候，小便成分中葡萄糖的含量就要比平常來的多，而偏偏我們空氣中存在的黴菌菌絲很普遍很豐富，尤其是潮濕的天氣，那空氣中的黴菌菌絲就會尋找一個潮濕、葡萄糖含量高的地方繁殖，而產道裡面就是一個最好的繁殖環境。黴菌一增長後它要代謝，它的代謝物就會刺激皮膚，皮膚會紅腫、癢、痛這些症狀通通來，那這種癢、痛是一樣難受，所以在夏天潮濕的空氣中，尤其是喜歡穿不透氣緊身衣的女士，這種情況更常見。女性們除了穿緊身衣緊身褲、多喝糖水容易造成這種陰部的黴菌感染以外，另一種情形也容易得到黴菌的感染那就是懷孕，尤其懷孕在孕期的下半段即20週以後，此時血液中的葡萄糖濃度會比平常要高，那是因為我們的腎臟並沒有能完全吸收回去過濾出來的葡萄糖，所以很多葡萄糖的濃度會排泄到小便裡，這個也就是因為小便中的葡萄糖濃度高而引起容易黴菌感染的例子。診斷這種黴菌感染，臨床上如取玻片在顯微鏡下觀察，可以看到一團很明顯的菌絲，這個菌絲還有菌絲的芽苞。診斷黴菌性的細菌感染基本上不困難，如果從陰道鏡也直接可以看到這種局部發炎腫脹的陰道上皮的組織病變，同時它附帶的分泌物有一個特性，這個特性就像我們看到一團沒有泡開的牛奶渣一樣，這個是典型的黴菌性陰道炎的特徵。關於治療方面，剛提過主要是因為局部潮濕加上葡萄糖濃度特高的關係，所以這種局部的保養，在晚上睡覺前一定要好好的泡熱水，而且可以針對局部的做清潔。現在抗黴菌的藥片很多，每天塞一顆，如果再從飲食療法來配合，不到一個禮拜就可痊癒，如果還要在更加強的話，晚上泡盆的熱水裡可加一點食用的白醋，一臉盆的熱水加半湯匙白醋，效果更立竿見影，這個是處理局部黴菌性陰道發炎的小偏方。

另一種常見的陰道炎就是所謂陰道細菌增質症，為什麼叫陰道細菌增質症呢？這種分泌物很多而且味道很不好，怎麼洗都洗不乾淨，用什麼好的抗生素都沒有效，只有一種特效藥叫Metromidazole，針對這種細菌性的陰道炎才有效果，這種情況它的診斷很特殊，如將分泌物拿起在高倍數顯微鏡底下觀察，可看到上皮細胞被一群的細菌包圍，這種細菌都是變形的桿菌，團團圍住一層疊一層，甚至這種細菌會疊成波浪狀的形狀，圍住上皮細胞，這個有個特別的名詞叫做模糊細胞(clue cell)，這種模糊細胞就是診斷陰道細菌增質症的一個醫學上所謂證據式診斷的一個特徵，治療方面就是要用這種Metromidazole特效藥，吃的塞的都有效，尤其吃的效果更好。那大家會有一個疑問，這種陰道細菌增質症的細菌從何而來？其實這種細菌是從腸胃道而來，因為腸胃道在排便的出口跟陰道出口很相近，很容易就感染這種陰道細菌增質症，問題是有些人感染力的免疫力很強，有些人免疫力較差，治療過後很容易再復發，這個就關係到個人免疫力的問題。在這裡提供一個小秘方就是多喝酸奶之類的製品，其有機制可以改善這種糞便細菌的成分種類，可以減少陰道細菌增質症的復發。。

 

 

關於卵巢瘤的常識

什麼叫卵巢瘤
何謂卵巢瘤？卵巢瘤就是卵巢的體積不正常的長大，我們知道正常的卵巢尺寸，子宮兩邊各一個卵巢，它的體積的尺寸約有2X3X2.5公分，但是如果比這個更大了話，就有可能是卵巢瘤病變。一般來說卵巢瘤如果長大的時候比子宮肌瘤需要更密切的追蹤治療，理由是因為子宮肌瘤惡性的變化機會很小，千分之一的機會左右，甚至還不到。但是，卵巢瘤比較不一樣，從影像學來判斷，它的質地比較密實，實質的部份比較多，裡面的間隔板比較粗糙，甚至裡面的血流速阻力比較低，存在惡性的腫瘤機會比較高。因此，我們發現病人患有卵巢瘤的時候，一般來說我們都會建議病人做積極的治療。

多大的卵巢瘤才要積極治療
如何來追蹤治療卵巢瘤？第一是靠影像學的判斷，來看卵巢瘤的尺寸是否夠大，一般來說如果卵巢瘤的大小超過五公分以上，我們才考慮手術治療卵巢瘤。如果卵巢瘤的大小還不夠大，一般來說都可以再觀察。如何從影像型態學來判斷為良性或是惡性之卵巢瘤呢？這在臨床上非常重要，因為我們判斷一個卵巢瘤，如果它有可能是為一個惡性卵巢瘤的時候，必須事先跟病人及其家屬做一些預告及準備，因為良性的卵巢瘤跟惡性的卵巢瘤開刀之方式是完全不一樣。一般說來良性的卵巢瘤之手術方式我們都可以考慮使用腹腔鏡，甚至開下腹部橫切的小傷口，保持傷口美觀，但是如果有可能是惡性的卵巢瘤的話，勢必要採取傳統的手術方式直切，甚至要拉高傷口至肚臍的上方。為何要這樣做呢？因為如此骨盆腔內的淋巴節才能夠拿的乾淨，還有腹主動脈旁邊的淋巴節也才能夠拿的乾淨，還有最重要的是腸胃璧上的大網脈也才能夠拿的乾淨。
治療前，怎麼鑑別它是良性或是惡性
話又說回來，如何從影像型態學來判斷這個卵巢瘤為良性或是惡性呢？不管是從電腦斷層(CT)、磁核共振(MRI)或超音波影像，惡性之卵巢瘤都會有一些共同特性，它的共同特性可分底下幾部分說明：
第一個特性卵巢瘤實質的部分，硬的實心部份，就是含肉的部份越多了話，它的惡性的機會較高。反之，卵巢瘤裡面都是水，而且都是清澈的水，那麼惡性的機會比較低。
第二個特性就是卵巢瘤的瘤壁如果越厚了話，那麼卵巢瘤惡性的機會就會越高。反之，卵巢瘤壁如果越薄了話，那麼卵巢瘤惡性的機會就會越低。關於壁的部份，我們還要考慮到卵巢瘤裡面如果有幾個間隔了話，英文稱之為SEPTUM，就是間隔越厚、而且間隔越是有凸出物、表面不整齊，這樣的惡性機會也就越高。
第三個特性就是卵巢瘤實質的部分，它的血流量越多了話，那麼惡性機會就越高。這就是為什麼從超音波影像學可以利用杜卜勒超音波測量卵巢瘤組織裡面的血流速，如此可以間接的算出血流阻力。血流阻力如果越低的話，可以代表卵巢瘤裡面含血管量越高，他越有惡性的機會。
第四個特性就是卵巢瘤合併發生腹水。如果有腹水了話，它是惡性的機會就越高。反之，沒有腹水的話，惡性的機會就越低。

以上是影像學的檢查，另外，我們還可以利用腫瘤標誌來測量卵巢瘤是否罹患有惡性的機會。最常用的就是一個叫做CA-125這個腫瘤標誌。CA-125不管它是那一種惡性卵巢瘤，它都會有上升的趨勢。不過，CA-125它的專一性並不是很好。為何會如此呢？因為合併子宮腺腫或卵巢良性的巧克力囊腫，它的數值都會升高，不過，良性卵巢瘤這個數值升高大概都是在正常值的兩倍至三倍之間，不會太高，如果超過這個數字，還是要考慮是惡性的機會比較妥當。

開刀前的評估
關於卵巢瘤治療的部分之前已經提過了，開刀前的臨床判斷也是非常重要。開刀之前，首先我們判斷它可能是良性或可能是惡性的。如果是良性的，我們再看它有沒有什麼太大的腹部沾黏，如果腫瘤也不是很大，那麼可以考慮使用腹腔鏡的作法。

腹腔鏡手術
所謂腹腔鏡的作法，就是在肚臍的下方，以及下腹兩側的地方，還有膀胱上緣的地方，共開四個小洞，然後把儀器放進去。這個儀器有一部分是照明的設備，是可以看到腹腔裡面的組織，這個組織的影像用纖維光纖的方式把它播放在開刀房的電視上面。手術的操作者一邊看電視螢幕，一邊雙手從骨盆兩側，還有膀胱上緣的地方，所開的三個小洞，放進操作的儀器，然後把卵巢瘤剝離後切除，之後這個切除的組織再從這個小洞經過腹腔鏡的管腔再把腫瘤移出來，這個是卵巢瘤利用腹腔鏡切除的一般方式。

惡性卵巢瘤的治療流程
如果是標準的卵巢瘤切取方式，就是開腹，然後把卵巢不好的組織切除。我們在臨床上的判斷它是良性的，那麼預期的手術就會保守一點，如果開刀的時候發現卵巢瘤有惡性的機會，那就要當機立斷在開刀的時候取出標本的一部分，馬上送組織做冰凍切片用以判斷這個卵巢瘤是良性或惡性的，然後等報告回來以後，再進一步把剩餘還未完成之手術部分完成。如果報告單純是良性的話，一般說來可以將卵巢好的部份保留，把卵巢腫瘤的組織切除即可。但是，如果報告是惡性的話，它的標準作法就是就必需把兩側的卵巢、子宮以及網膜都需要拿掉，甚至盲腸也都需要拿掉，然後還需要做淋巴結的剔除，淋巴結包括骨盆腔之淋巴結以及腹主動脈旁的淋巴結。

術後的化療有用，可降低復發率
為何要做淋巴結的剔除呢？因為做淋巴結的剔除可以減少卵巢癌細胞經過淋巴組織的蔓延，同時我們了解淋巴組織蔓延的程度，也可以作為判斷卵巢癌分期的根據。如果是惡性卵巢癌，手術後一般都會接受標準的化療步驟。這標準的化療之步驟需要六個週期的化療，一般說來如果是上皮性之卵巢癌，現在標準的化療藥物是用TAXOL加CARBOPLATIN，這兩樣藥物的合併可以相當降低卵巢癌復發的比例。

 

 

 

 

 

 

關於子宮肌瘤及子宮腺腫的常識

一、子宮肌瘤的症狀
所謂的子宮肌瘤就是子宮的平滑肌過度的增值而變成腫塊，子宮肌瘤的特性是平滑肌腫塊的外圍還包覆了一層纖維組織，也就是肌瘤的外圍有一層明顯的纖維組織，當作外殼包覆。子宮肌瘤的發生率事實上很普遍，隨著超音波解像力的進步，差不多有四分之一以上的成年婦女發現都可以有大小不等的子宮肌瘤。一般而言，子宮肌瘤雖然常存在，但是出現的症狀依子宮肌瘤生長的位置因人而異。子宮肌瘤大小若是在一、二公分之間，原則上症狀不明顯，但是即使是小肌瘤，如果生長在靠近子宮腔的地方，也就是所謂的黏膜下位置的子宮肌瘤，它的特性是容易造成月經量過多。至於子宮肌瘤如果生長在靠近子宮的外面，也就是所謂的漿液下的子宮肌瘤，它是往外發展的，它對子宮腔比較少有產生壓迫性的症狀，即使子宮肌瘤大小較大，也常不容易發生壓迫性的症狀。子宮黏膜下的子宮肌瘤也就是生長在子宮的外圍的肌瘤，它主要有壓迫性的症狀，要長到約在五公分以上的大小以後，才容易產生壓迫性的症狀。

二、膀胱直腸都有症狀
何謂是壓迫性的症狀？也就是壓迫到前面膀胱，後面壓到直腸產生的症狀。壓迫到前面的膀胱的症狀，因為造成膀胱容量減少，因而容易發生頻尿的症狀，意思是說，本來膀胱可以容量400-500CC左右的小便，然後才產生排尿感，但因這時因有壓迫的症狀，可能小便量100CC左右，甚至50CC左右的小便量，它就感覺已經脹滿。所以，這種膀胱的壓迫性的症狀是子宮肌瘤常見的膀胱性產生的壓迫性症狀。那何謂為往後壓迫到直腸的壓迫性症狀呢？主要症狀就是便秘，因為子宮肌瘤壓迫到直腸以後，會使得大腸蠕動的動作抵達到直腸這一段時，就因為子宮肌瘤壓迫的關係而停止。所以，這些的病人比較容易患有慢性便秘的症狀。還有一些特殊的情況就是壓迫的症狀，他們並沒有產生慢性便秘的症狀，反而因為刺激直腸的關係，容易造成直腸較頻繁的收縮，而造成所謂的類似大腸躁鬱症的症狀。所以，子宮壓迫直腸的症狀可分為兩極化，一種是產生便秘，而另一種是較頻繁的排便症候。

三、懷孕時長的更快
子宮肌瘤的生長，基本上它受到兩種荷爾蒙的刺激，第一是雌激素，雌激素會讓子宮肌瘤的纖維生長，同時黃體素也會讓子宮肌瘤生長的比較快，意思是說，子宮肌瘤一般而言它的本質是含有雌激素的受體，也含有黃體素的受體。因此，它能夠接受雌激素的刺激長大，同時也能夠接受黃體素的刺激而長大。
子宮肌瘤長大的速度，在荷爾蒙分泌旺盛的生殖年齡，它長的比較快，尤其是在懷孕以後，子宮肌瘤的大小有可能從兩公分長到一倍四公分到五公分左右，但有一個好的現象就是當女性荷爾蒙的分泌進入高原期，甚至退化以後或接近停經的時候，因為荷爾蒙的分泌濃度減少，不管是黃體素或是雌激素，它的分泌濃度都會減少。因此，婦女接近停經或是停經前的時期，子宮肌瘤的增長就明顯的受到抑制，甚至會縮小或進一步萎縮。

四、需要積極治療的條件
關於子宮肌瘤的症狀之前提過，一是壓迫性的症狀，另一個是最常見的是造成經血過多。經血過多有時會讓血色素低到7gm/dl以下，那這情形就需要積極治療子宮肌瘤的時候。子宮肌瘤積極治療可分為兩方面，第一最主要就是手術的切除。子宮肌瘤可以用腹腔鏡的方式，把子宮肌瘤拿掉，也可以用傳統的方式把子宮肌瘤拿掉。用腹腔鏡的切除子宮肌瘤方式好處是傷口小，恢復的比較快，尤其是現在配合MORCELLATOR的設備，類似絞肉機的設備，可以把比較大的子宮肌瘤在腹腔裡面利用這種絞肉機的設備，把它絞成一條一條的肉條，然後從腹腔鏡的開口取出，即使相當大的子宮肌瘤也可以有機會從腹腔鏡取出。意思是說，傷口小，手術後恢復的比較快。

五、治療方法多樣化
另一種治療子宮肌瘤方式就是用荷爾蒙的治療方法，現有一種口服流產的藥物叫做RU486。RU486基本上是一種阻斷黃體受體的藥劑，當每日給予RU486的低劑量，這低劑量是低到每天五到十微毫克的劑量時候，使用兩個月到三個月，子宮肌瘤有可能變小。這種情況尤其是適合於經歷經血過多的婦女，同時也不需要再懷孕，或者準備懷孕之前的治療都可使用。意思是說，如果孕婦有子宮肌瘤影響它的懷孕著床了話，如果懷孕前想暫時把子宮肌瘤變小了話，也可以使用RU486的這種療法，讓肌瘤變小然後再懷孕。子宮肌瘤治療方法還有就是使用腦下垂體激素刺激素的治療方法，這種治療方法就是使用腦下垂體的刺激素注射，這注射的效果是造成一種類似停經的症候，讓卵巢分泌黃體素及雌激素都減少，使卵巢功能楚於一種停經的狀態，而使得肌瘤不受到黃體素及雌激素的刺激，而讓肌瘤變小。這種治療方法也可以使用於準備要懷孕之前。子宮肌瘤的治療方法還有一種是使用新的製劑，稱為GESTRINONE的製劑，一個禮拜服用兩次，一個月服用八次。這治療若是病人肝臟腎臟功能好了話，這製劑可以連續服用三個月，這種治療方法也可把子宮肌瘤變小。
綜歸以上的治療方法，子宮肌瘤的治療方法可分為兩大類，一類是手術方式，另一類是藥物的治療方式。過去幾年子宮肌瘤的治療方法在各界的研究不移餘力，也可利用血管攝影的方式，把子宮肌瘤的營養血管把它做成血管栓塞，因為栓塞後供氧子宮肌瘤的血管血流量減少，使得子宮肌瘤的大小收縮變小，不過，這必須在血管攝影的機器下操作，這也是另類的治療方法。最近還有一種比較新的治療方法是把子宮肌瘤位於磁核共振精密環境定位之下，然後再用高能量的超音波而產生的熱能來針對子宮肌瘤做照射，超音波照射的結果它會產生熱能來燒灼子宮肌瘤的纖維細胞，而使得子宮肌瘤的大小縮小，這也是最近發展出來的另類治療方式。

六、子宮腺腫
和子宮肌腺有同樣症狀的疾病被稱為子宮腺腫。所謂子宮腺腫就是子宮內膜細胞，它長在子宮肌肉的基層裡面。我們知道子宮內膜細胞隨著每次月經的來臨它會脫落一次，但這個子宮內膜細胞如果長在子宮的肌肉層了話，隨著每次月經的來臨，它也會產生每個月的脫落，那脫落的結果就變成子宮肌肉層造成少量的出血，然後再吸收纖維化。因此，子宮腺腫造成的困擾是嚴重的經痛。從組織型態的觀點來看，前述的子宮肌瘤有一個很明顯的外殼可包住子宮的腺腺，但是若為子宮腺腫了話，它沒有一個明顯的外殼包住子宮腺腫的腫瘤，同時子宮腺腫的血管比較豐富，因此，子宮腺腫較子宮肌瘤更會造成經血過多，以及經痛的症候。關於子宮腺腫及子宮肌瘤的治療方法，兩者治療方式幾乎是一樣，有差別的就是手術時子宮肌瘤很容易的可以整個栽除，就像我們剝荔枝一樣，如果荔枝皮當做子宮肌瘤外殼，那外殼剝開以後，子宮肌瘤就如同裡面荔枝肉一樣，很容易的整個取出。但如果是子宮腺腫了話，因為他沒有一個外殼，所以他手術時比較不容易整個有明顯界線的剝開。子宮腺腫的手術治療跟子宮肌瘤大同小異，但是，也可以使用腹腔鏡做局部的切除。一般說來子宮肌瘤手術切除後比較不容易產生出血的併發症，但是子宮腺腫剛剛提過，因為本身血管是瀰漫性的侵犯在整各子宮肌層內，所以其血管比較豐富，因此手術後的止血，一定要嚴格控制，以免產生手術後的出血。在過去一般認為子宮腺腫不能做局部的切除，但是現在隨著止血科技的進步，事實上現在子宮腺腫也可以做局部的切除。尤其針對有強烈意願保留子宮的女士，即使有腺腫也可以考慮做子宮腺腫的局部切除而保留子宮。