子宮頸柱狀上皮外翻 (Ectropion)

所謂子宮頸柱狀上皮外翻就是子宮頸裡面有一層柱狀上皮外翻到子宮頸口的外面，柱狀上皮本來是深藏在子宮頸管裡面的，如果柱狀上皮表現出生長在子宮頸暴露的部份，也就是說由陰道鏡觀察的時候，會看到紅澄澄的一片柱狀上皮組織，那就叫做子宮頸柱狀上皮外翻。其發生的原因有的是先天體質的關係，有的是生產後的關係。子宮頸柱狀上皮外翻的症狀是分泌大量的黏液以致於造成白帶過多的困擾，而且這種白帶因為富含蛋白質成為培養細菌的溫床，因此容易合併陰道細菌增殖症的感染的併發症，其治療方法可以用陰道塞劑收斂子宮頸柱狀上皮的分泌物。如果要根治，最好的方法是使用子宮頸外口組織冷凍治療的方法，其道理是利用笑氣或是冷凍的二氧化碳，當它揮發的時候產生探頭極度的低溫，利用此低溫把子宮頸柱狀上皮外翻的組織急速冷凍，利用冷凍破壞細胞質的原理將這層不好的組織冷凍後，因細胞被凍傷而脫離子宮頸。約過4-6個禮拜以後，新的一層上皮組織重新長過之後，分泌物即減少，以達到徹底根治的效果。冷凍治療病患本身沒有疼痛的感覺，冷凍治療後10分鐘後，病患會感覺熱潮紅。冷凍過後一個禮拜到10天之間，由於上皮冷凍後慢慢脫落，因此分泌物急速增加。此時，要多喝水同時保持局部清爽即可。一般42天後扁平上皮就會重新生長完畢，病患的白帶問題就得到根治。

膀胱發炎(cystitis)

膀胱發炎容易好發於年輕婦女及年紀大的婦女，年輕婦女的膀胱發炎也常見於蜜月型的膀胱發炎，這種發炎的原因大部分是由於細菌的上行性感染。如果攝取的水分太少導致尿量不足時，或者是因為工作的原因長期憋尿，經常會有膀胱發炎的問題。因為婦女的尿道長度有的人是相對的較短，如果膀胱儲存尿液太久，裡面的菌落繁殖就會急劇增加而引起膀胱發炎。因此要避免膀胱發炎最重要的預防方式是多喝水，讓小便量增多，讓膀胱經常能夠接受到水分的灌洗，膀胱裡面實際的菌落數就會減少。因此生活工作無論在怎樣忙碌，總要記得喝開水，養成隨時有尿意時就小便的好習慣。年輕人喝水少引起膀胱發炎的病例不在少數，尤其是職業婦女，如果因工作場所上洗手間不方便而長期憋尿，更容易引起膀胱發炎。新婚夫婦也常發生所謂蜜月型的膀胱發炎，這種蜜月型的膀胱發炎大部分是因為細菌性的上行性感染引起，其預防方法是同房前多喝開水，同房之後記得小便排光膀胱裡面的尿液，也就是說讓膀胱取得足夠的水分沖刷，如此一來就能得到預防的效果。年紀較長之婦女的膀胱發炎，經常是合併陰道上皮萎縮，當賀爾蒙缺乏時，陰道上皮萎縮同時合併膀胱的上皮也跟著萎縮。萎縮的膀胱內膜其血液灌注相對減少，膀胱上皮內膜組織萎縮對於細菌的抵抗力就減弱，因此年老性的膀胱發炎，其治本就是要想辦法把膀胱上皮做進一步的重建，其治療方法是利用雌激素的陰道塗劑，可以幫助膀胱上皮組織的重建，其使用方法是使用雌激素陰道藥膏，每晚塗抹一次，可以收到預防保健的效果。

骨盆腔肌底運動(Kegel exercises)

一、目的：

針對骨盆底鬆弛或併發輕度應力性小便失禁患者而設計。



二、效果：

1.預防陰道鬆弛而造成的併發症。

2.治療輕度尿失禁，改善重度尿失禁。

3.紓解因骨盆腔鬱血而造成的緊張與不適。

4.骨盆底的強化，使生產時胎頭的內轉順利，不易發生難產。

5.更能了解自己的生理構造，有助衛生保健。



三、方法：

仰臥，全身放鬆，行中斷小便的收縮運動(可想像由陰道吸物狀)。首先要確定腹肌、臀部及大腿是完全放鬆。

1.先連續快速收縮骨盆底肌10次

2.再行強力單次骨盆肌收縮10次，每次強力收縮保持3~5秒(默數1~8)，稱為一節。連續做2節稱為1回。每天做2~3回。努力有恆的做此骨盆底肌肉收縮運動，輕度單純性應力性小便失禁可有40~70%的治癒機會。

假如我是停經的婦女

停經造成婦女心理與生理上極大的變化，讓一位原本自信滿滿意氣風發的婦女，變得憂愁善感、畏縮，停經以後讓原來一位生理機能各方面旺盛的婦女，變得所有器官都萎縮，那是因為我們的身體幾乎多多少少都有雌激素的受體，都會感受到雌激素的刺激，而使其生理機能旺盛，意思是說所有的器官隨著停經而頓失依靠，沒有了雌激素的刺激，造成所有器官萎縮的狀態。以皮膚來說，本來光鮮亮麗的一位女士，變得皮膚失去彈性、失去昔日的光采；本來一位女高音的歌手，聲音亮麗，突然聲音乾澀，高音唱不上去；本來一位美人胚的婦女，兩眼炯炯有神，停經後頓失光采，原本高挺的身軀，因骨質疏鬆緊接而來甚至變得軀僂；停經前本來心思細膩，運算如電腦般迅速的一位女士，停經後就好像電腦的中央處理器(CPU)故障了，精神不易集中、反應變慢、記憶力減退，這些都是臨床上常見的停經症狀。

從學理上來看，我們不要把雌激素這種上天賦予女性獨特的荷爾蒙珍品，視為毒蛇猛獸，女孩子之所以漂亮嫵媚，其原因主要就是有雌激素的刺激，沒有雌激素的刺激，女人就不再是一個女人，就像沒有男性素的刺激，男人就不像個男人一樣。但婦女接近45~50歲左右，很顯著的兩邊的卵巢將功成身退，進入萎縮的狀態，此時就不再分泌雌激素，因此，逼近停經的婦女或已停經的婦女，如果要維持昔日生活的光采，確實有必要進一步補充女性荷爾蒙，但由於受到過去一些錯誤文獻的報導，導致一般人無法認清，以為雌激素是所有癌症的根源，這就大錯特錯。其實雌激素本身並不會讓癌症無中生有，但雌激素是一種組織生長的刺激素，如果已經存在著乳癌的組織或是子宮內膜有過度的分化，確實它會加速子宮內膜及乳癌的進一步生長，以乳癌方面來說，一位婦女並不是一輩子都不用雌激素就不會得到乳癌，其實我們知道，乳癌跟遺傳基因有特定的關係。因此，一位停經的婦女，如果想維持以往昔日之風采，停經後必須進一步補充女性荷爾蒙，但是在補充之前，有一些必要的準備需要檢查清楚。

第一、利用超音波或乳房攝影，釐清兩側乳房組織有無病變，如果沒有乳癌的病變，才能夠進一步使用女性荷爾蒙。

第二、子宮內膜的厚度是不是過厚，如果子宮內膜的厚度過厚，一定要先使用黃體素，先把子宮內膜變薄以後再使用雌激素。

第三、肝、腎功能、膽固醇、血糖數值都要一起檢查。

第四、其他特殊的病史，有無血栓的問題、有無腦血管病變的問題，都要仔細詢 問清楚。

如果以上諸點都沒有問題，大可安心使用雌激素。結論來說，雌激素的使用，建議用一段時間，停一段時間，停一段時間的目的是讓組織進一步休養生息，免得受到雌激素的過度刺激，如果能夠遵守這些原則的話，停經的婦女也能恢復昔日青春的氣息。

如果我是一個女人，在更年期來臨時，不管有沒有停經，也不管有沒有症狀，我都會毫不猶疑地使用女性荷爾蒙。讓我這個已經工作了大半輩子的人，能在未來平均長達二十五年的時日裡繼續全力付出。我絕不讓更年期來劃分我的生命，浪費更年期之後的歲月。我將會快樂的計算，每天究竟做了多少我喜歡的事。希望所有更年期和停經的婦女，都能做出對自己最好的選擇，充分發揮生命的價值，每天都過得很充實。這麼滿足、這樣快樂，她們怎麼還會老？

腹腔鏡手術

腹腔鏡婦科手術是一種微創手術，是近十年來發展很快的一項婦科手術，利用腹腔鏡從肚臍附近做一個穿刺的洞，把腹腔鏡的導管引進去，然後把腹腔鏡鏡頭的影像利用光纖的方式引導出來在電視機前看到腹腔內的構造，然後再從2~3個5MM左右的傷口處，放進操作的儀器，有兩個儀器是放在下腹部的兩側，另一個是放在恥骨連合的上方即膀胱的上方，以這樣的手術操作方式來進行子宮異常的肌瘤、腺腫、卵巢瘤或是子宮摘除的手術。腹腔鏡手術的優點是手術完成後因為傷口小，病患恢復的較快，以我們的經驗，手術後的隔天，大部分病患都能起身走動，不注意的話甚至不曉得他昨天已做過手術，不像一般開大傷口的手術，肚子緊繃、疼痛大概持續兩三天左右，所以病患的恢復特別快。腹腔鏡手術還有另一個優點就是在腹腔鏡手術時，經過腹腔鏡鏡頭的放大，出血點有放大的效果，要找出血點止血特別容易。腹腔鏡手術在熟悉的醫生操作之下，它的止血方式、組織撥開分離的方式、找尋子宮動脈的方式、找尋輸尿管的方式，熟悉以後跟一般傳統打開肚子的手術其實沒什麼兩樣。因此，如果病患適應合乎腹腔鏡手術條件的話，骨盤手術都可以用腹腔鏡來操作，不過，有些情況是進行腹腔鏡手術需要了解的禁忌，就是病患有肺部的疾病或者是年齡過大，心肺功能較差。腹腔鏡手術在開始時，我們為了要讓腹腔的視野看得清楚，要將二氧化碳這個氣體打到腹腔內，二氧化碳的氣體會壓擠橫隔膜上提，假如病患的肺功能較差的話，肺壓會增加，會影響麻醉安全的進行，同時肺壓增加也比較會影響心肺功能的正常運作，所以如果心肺功能較差或者有其他的併發症，進行腹腔鏡手術則須特別小心，手術時間也不宜太長，心肺功能短時間都可以代償過去，時間一久就不是很理想。腹腔鏡手術為了要讓視野看得清楚，因此，在手術時是把骨盤的位子稍微抬高，胸腔的位置稍微放低，時間一久會增加心肺功能的負擔，所以腹腔鏡手術的執行，也是要依個人條件慎重的選擇，如果合乎條件的話，腹腔鏡手術不管是做腺腫的摘除、卵巢瘤的摘除、子宮摘除或是子宮脫垂手術的修補，都不愧是一個很好的輔助方法。


手術適用症：
適用於子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內膜過度增生，甚至早期的子宮內膜癌。術後可快速的恢復日常生活，並減少傷口疼痛。如果在此手術中合併雙側卵巢切除，並不會增加手術的時間及住院的天數。手術後不影響性生活，雖然術後沒有月經，但保留的卵巢仍會正常分泌女性荷爾蒙，因此不會因為手術而進入更年期。


手術步驟：
在腹部開3~4個0.5~1公分的小洞，將子宮切除並縫合傷口，術後依病人的狀況決定是否放置引流管，引流腹腔的血水。若病患腹部有嚴重粘黏或子宮太大，或是懷疑有惡性的可能時，則改成傳統的開腹式手術。


手術併發症：
常見的有出血及感染，其他罕見的併發症有：傷口癒合不良、血管栓篩、腸子、血管、膀胱、輸尿管損傷。因此給予抗生素預防感染，若是出血量太大時會予以輸血。


住院過程：
整個住院時間約3~4天。手術前一天住院接受術前的例行性檢查，包括：心電圖、胸部X光、血液檢查等等，並於住院第二天執行手術。一般約2~3小時，再加上術前麻醉準備的時間約1小時，所以在開刀房的時間約3~4小時，手術完成後會到恢復室再觀察2個小時。


住院期間注意事項：
手術後在恢復室觀察2個鐘頭之後在回病房。手術隔天早上可試著喝水，每小時喝30cc，排氣之後可吃稀飯。另外在手術之後第一日，導尿管會移除，移除之後2個鐘頭內必須排尿，此時可下床活動，增加腸胃蠕動，不用擔心傷口裂開的問題。於行走時可使用束腹帶來減少疼痛，如有裝置引流管，當引流液顏色轉為清澈且流量減少時可予以拔除。


出院注意事項：
術後，建議2週內傷口不要碰水，一個月內不要搬重物、跑步、爬樓梯以及行房，並於術後1個禮拜及1個月後回診治療，在確定沒有問題後可恢復正常的運動及行房，一般手術出院後可做一般的日常活動以及辦公室上班，均不受影響。飲食上特別注意多吃蔬菜水果類，必要時給予軟便劑，幫助排便避免便秘，建議進食高蛋白質的東西，例如：魚類、肉類。菠菜、葡萄的補血效果好，可酌量補充。容易脹氣的食物，例如：豆類、奶類則必須依病人的情況予以減量。每週使用一次精力湯，精力湯的沖泡方式為，將水果類、豆芽菜類、蔬菜類、酵母菌以及堅果類，加適量的水用果汁機打碎之後，每週飲用一次可促進排便。

妊娠糖尿病

何謂妊娠糖尿病？妊娠糖尿病就是孕婦她的胰島素沒有辦法足夠來中和細胞要利用葡萄糖所需的胰島素，意思是說細胞要利用葡萄糖，但是怎麼把細胞要利用的糖分帶進細胞內，這就要靠胰島素的功能。當胰島素不夠時，細胞就無法完全代謝葡萄糖，因葡萄糖無法從細胞外移到細胞內，此時就產生血中的葡萄糖數值的增高。我們知道葡萄糖是分子量很小的一個化合物，當孕婦血漿中的糖分增高時，這個糖分因其分子量很小，很容易經過胎盤帶到胎兒的組織裡面。當胎兒處於一種高葡萄糖的環境，它會促進胎兒的生長，因營養豐富，會長的又胖又重。因此，有個副作用就是胎兒體重會過重，過重的話就變成巨嬰症，胎兒的葡萄糖濃度高，他排泄的小便也會跟著多，因為我們知道從生理上來講，每排泄一個分子的葡萄糖，它會順便把多餘的水分帶出，這是一個正常的生理機能，所以排出小便時，小便裡的糖分高會把水份帶出去，小便就會多，其實羊水就是胎兒的小便，羊水多的話就變成羊水過多症，而羊水過多有什麼缺點？



羊水過多的副作用

羊水過多多到一個程度的時候，會刺激子宮過度的撐大，我們知道子宮基本上是一個排外性的組織，適當的胎兒大小它可以容得下，突然增加胎兒的大小以及羊水量的話，子宮會想辦法把它排出，就會造成子宮的收縮，甚至造成早產。因此，如果有妊娠糖尿病的話，它的影響不只是胎兒的體重過重、早產這些問題，羊水過多也會造成胎位不正，出生後因糖分太高也容易造成胎兒黃疸這些副作用，羊水過多甚至會影響胎兒胎肺的擴張，因為胎肺裡會分泌一種我們稱之表面張力素Lecithin這些物質，當羊水過多時其濃度受到羊水過多量的稀釋，它能夠分佈在胎肺的表面濃度就相對低了，所以出生時胎肺的擴張較不好，這個也是造成新生兒呼吸困難的原因之一，因此，如果有妊娠糖尿病的話，它造成一系列的副作用，會讓胎兒的罹病率提高。



妊娠糖尿病對母親這方面有什麼影響呢？

在母親這方面如果處於一個長久的糖分高的一個情境的話，腎臟就會感受到壓力，我們知道腎衰竭是糖尿病最容易併發的一個副作用，妊娠糖尿病如果不積極治療的話，產後也有可能變成所謂明顯型第二型的糖尿病，就會產生更多的併發症。我們可以說妊娠糖尿病是給孕婦一個警惕，警惕什麼呢？警惕個人本身因體質的關係將來比別人更有機會產生第二型的糖尿病，因此，從光明面來看，診斷出妊娠糖尿病對孕婦來說可是功德一件，提早診斷提早預防疾病。



在臨床上要怎麼診斷妊娠糖尿病呢？

一般來說，都在懷孕24週前後，做一個葡萄糖的耐量試驗，讓孕婦喝下一個50公克的葡萄糖粉，一個小時後看其葡萄糖的濃度會不會過高，如果過高，再另外選擇一天，從早上空腹時抽一次血，接著喝完100公克的葡萄糖，然後間隔1小時、2小時、3小時各抽一次血，一共有4段血，這4段血如果有兩次都超過標準的話，我們就稱之為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的檢驗為什麼要在懷孕24週時做呢？因為胎盤發育的關係，胎盤有分泌這些數種諸多的赫爾蒙，這種赫爾蒙會讓孕婦的血糖值增高，關鍵點就在懷孕24週即6個月左右，所以我們安排妊娠糖尿病的測量都選擇在懷孕24週前後。



治療方式

當診斷出妊娠糖尿病後，其實也不用擔心，它的治療方法大部分用飲食控制就可以達到效果，飲食控制方面，有幾句箴言可以牢記，“少量多餐”,妊娠糖尿病表示糖分吸收尖端時間太高時，胰島素分泌得不夠，無法中和這些糖分，如果每次進食的量不多，進食所堆積的糖分不是太高的話，胰島素還是足夠慢慢應付的，血糖就不會升高。另外，就是“不餓不吃”，當孕婦診斷出妊娠糖尿病時，進食時不應吃到盡興，最好是7分飽甚至5分飽，但進食次數要多，餓了一定要吃，餓了不吃血糖低，會引起低血糖的副作用。因此，“少量多餐” “不餓不吃”，意思是說餓了要吃但不過量，以這種飲食控制的態度，大部分都能得到好的結果。那我們在闡訴一下“不餓不吃”的意思是說，一般平常人正常都吃三餐，宵夜則其實不是最適當的方式，因為宵夜會增加網膜油脂的堆積，但對孕婦來說，孕婦隨時會有血糖降低的現象發生，這個血糖不是孕婦本身銷耗掉，而是小寶貝在肚子裡消耗掉，因此我們要維持一個適當程度的血糖在血液裡，所以孕婦在三餐以外，兩餐之間還要在加個點心，但量不要多，一定要少量多餐，來管制飲食，宵夜一定要吃，但剛提過不是要盡興的吃而且量要少，所以孕婦的飲食方式次數不是三餐，可以把它變成六餐甚至是八餐，這樣就能得到糖分控制的效果。以我們的經驗，有少數大概百分之八妊娠糖尿病的孕婦，才需要打胰島素，基本上她的血糖比一般人要高的才需要打胰島素，胰島素也是針對看看哪一餐之前或之後，她的血糖較高，針對血糖高點來注射即可。

會陰搔癢

其實男女都會有會陰搔癢的問題，但女性是特別容易，這是為什麼呢？因為女性的生殖道經常保有一定程度的水氣，而因為水氣比較充份的關係，較易繁殖細菌及黴菌。因此，會陰搔癢的問題可以從兩方面來探討，一方面是細菌的問題，一方面是黴菌的問題。首先，先談到由黴菌造成的會陰搔癢，這是最常見的，尤其在夏天潮濕天氣的時候，此時的門診大部分出現會陰搔癢的問題，感覺癢的症狀是在外面，但裡面真正的病因是在產道裡面即陰道裡，為什麼呢？剛剛提過產道裡面較潮濕，局部小便後如果沒有做好清潔動作，也容易增加局部的水分，那麼當一位女士的飲食太多，變得比較多糖化的時候，不管他本身是否有糖尿病，意思就說即使沒有糖尿病，糖水喝多的時候，小便成分中葡萄糖的含量就要比平常來的多，而偏偏我們空氣中存在的黴菌菌絲很普遍很豐富，尤其是潮濕的天氣，那空氣中的黴菌菌絲就會尋找一個潮濕、葡萄糖含量高的地方繁殖，而產道裡面就是一個最好的繁殖環境。黴菌一增長後它要代謝，它的代謝物就會刺激皮膚，皮膚會紅腫、癢、痛這些症狀通通來，那這種癢、痛是一樣難受，所以在夏天潮濕的空氣中，尤其是喜歡穿不透氣緊身衣的女士，這種情況更常見。女性們除了穿緊身衣緊身褲、多喝糖水容易造成這種陰部的黴菌感染以外，另一種情形也容易得到黴菌的感染那就是懷孕，尤其懷孕在孕期的下半段即20週以後，此時血液中的葡萄糖濃度會比平常要高，那是因為我們的腎臟並沒有能完全吸收回去過濾出來的葡萄糖，所以很多葡萄糖的濃度會排泄到小便裡，這個也就是因為小便中的葡萄糖濃度高而引起容易黴菌感染的例子。診斷這種黴菌感染，臨床上如取玻片在顯微鏡下觀察，可以看到一團很明顯的菌絲，這個菌絲還有菌絲的芽苞。診斷黴菌性的細菌感染基本上不困難，如果從陰道鏡也直接可以看到這種局部發炎腫脹的陰道上皮的組織病變，同時它附帶的分泌物有一個特性，這個特性就像我們看到一團沒有泡開的牛奶渣一樣，這個是典型的黴菌性陰道炎的特徵。關於治療方面，剛提過主要是因為局部潮濕加上葡萄糖濃度特高的關係，所以這種局部的保養，在晚上睡覺前一定要好好的泡熱水，而且可以針對局部的做清潔。現在抗黴菌的藥片很多，每天塞一顆，如果再從飲食療法來配合，不到一個禮拜就可痊癒，如果還要在更加強的話，晚上泡盆的熱水裡可加一點食用的白醋，一臉盆的熱水加半湯匙白醋，效果更立竿見影，這個是處理局部黴菌性陰道發炎的小偏方。

另一種常見的陰道炎就是所謂陰道細菌增質症，為什麼叫陰道細菌增質症呢？這種分泌物很多而且味道很不好，怎麼洗都洗不乾淨，用什麼好的抗生素都沒有效，只有一種特效藥叫Metromidazole，針對這種細菌性的陰道炎才有效果，這種情況它的診斷很特殊，如將分泌物拿起在高倍數顯微鏡底下觀察，可看到上皮細胞被一群的細菌包圍，這種細菌都是變形的桿菌，團團圍住一層疊一層，甚至這種細菌會疊成波浪狀的形狀，圍住上皮細胞，這個有個特別的名詞叫做模糊細胞(clue cell)，這種模糊細胞就是診斷陰道細菌增質症的一個醫學上所謂證據式診斷的一個特徵，治療方面就是要用這種Metromidazole特效藥，吃的塞的都有效，尤其吃的效果更好。那大家會有一個疑問，這種陰道細菌增質症的細菌從何而來？其實這種細菌是從腸胃道而來，因為腸胃道在排便的出口跟陰道出口很相近，很容易就感染這種陰道細菌增質症，問題是有些人感染力的免疫力很強，有些人免疫力較差，治療過後很容易再復發，這個就關係到個人免疫力的問題。在這裡提供一個小秘方就是多喝酸奶之類的製品，其有機制可以改善這種糞便細菌的成分種類，可以減少陰道細菌增質症的復發。。