腹腔鏡手術

腹腔鏡婦科手術是一種微創手術，是近十年來發展很快的一項婦科手術，利用腹腔鏡從肚臍附近做一個穿刺的洞，把腹腔鏡的導管引進去，然後把腹腔鏡鏡頭的影像利用光纖的方式引導出來在電視機前看到腹腔內的構造，然後再從2~3個5MM左右的傷口處，放進操作的儀器，有兩個儀器是放在下腹部的兩側，另一個是放在恥骨連合的上方即膀胱的上方，以這樣的手術操作方式來進行子宮異常的肌瘤、腺腫、卵巢瘤或是子宮摘除的手術。腹腔鏡手術的優點是手術完成後因為傷口小，病患恢復的較快，以我們的經驗，手術後的隔天，大部分病患都能起身走動，不注意的話甚至不曉得他昨天已做過手術，不像一般開大傷口的手術，肚子緊繃、疼痛大概持續兩三天左右，所以病患的恢復特別快。腹腔鏡手術還有另一個優點就是在腹腔鏡手術時，經過腹腔鏡鏡頭的放大，出血點有放大的效果，要找出血點止血特別容易。腹腔鏡手術在熟悉的醫生操作之下，它的止血方式、組織撥開分離的方式、找尋子宮動脈的方式、找尋輸尿管的方式，熟悉以後跟一般傳統打開肚子的手術其實沒什麼兩樣。因此，如果病患適應合乎腹腔鏡手術條件的話，骨盤手術都可以用腹腔鏡來操作，不過，有些情況是進行腹腔鏡手術需要了解的禁忌，就是病患有肺部的疾病或者是年齡過大，心肺功能較差。腹腔鏡手術在開始時，我們為了要讓腹腔的視野看得清楚，要將二氧化碳這個氣體打到腹腔內，二氧化碳的氣體會壓擠橫隔膜上提，假如病患的肺功能較差的話，肺壓會增加，會影響麻醉安全的進行，同時肺壓增加也比較會影響心肺功能的正常運作，所以如果心肺功能較差或者有其他的併發症，進行腹腔鏡手術則須特別小心，手術時間也不宜太長，心肺功能短時間都可以代償過去，時間一久就不是很理想。腹腔鏡手術為了要讓視野看得清楚，因此，在手術時是把骨盤的位子稍微抬高，胸腔的位置稍微放低，時間一久會增加心肺功能的負擔，所以腹腔鏡手術的執行，也是要依個人條件慎重的選擇，如果合乎條件的話，腹腔鏡手術不管是做腺腫的摘除、卵巢瘤的摘除、子宮摘除或是子宮脫垂手術的修補，都不愧是一個很好的輔助方法。


手術適用症：
適用於子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內膜過度增生，甚至早期的子宮內膜癌。術後可快速的恢復日常生活，並減少傷口疼痛。如果在此手術中合併雙側卵巢切除，並不會增加手術的時間及住院的天數。手術後不影響性生活，雖然術後沒有月經，但保留的卵巢仍會正常分泌女性荷爾蒙，因此不會因為手術而進入更年期。


手術步驟：
在腹部開3~4個0.5~1公分的小洞，將子宮切除並縫合傷口，術後依病人的狀況決定是否放置引流管，引流腹腔的血水。若病患腹部有嚴重粘黏或子宮太大，或是懷疑有惡性的可能時，則改成傳統的開腹式手術。


手術併發症：
常見的有出血及感染，其他罕見的併發症有：傷口癒合不良、血管栓篩、腸子、血管、膀胱、輸尿管損傷。因此給予抗生素預防感染，若是出血量太大時會予以輸血。


住院過程：
整個住院時間約3~4天。手術前一天住院接受術前的例行性檢查，包括：心電圖、胸部X光、血液檢查等等，並於住院第二天執行手術。一般約2~3小時，再加上術前麻醉準備的時間約1小時，所以在開刀房的時間約3~4小時，手術完成後會到恢復室再觀察2個小時。


住院期間注意事項：
手術後在恢復室觀察2個鐘頭之後在回病房。手術隔天早上可試著喝水，每小時喝30cc，排氣之後可吃稀飯。另外在手術之後第一日，導尿管會移除，移除之後2個鐘頭內必須排尿，此時可下床活動，增加腸胃蠕動，不用擔心傷口裂開的問題。於行走時可使用束腹帶來減少疼痛，如有裝置引流管，當引流液顏色轉為清澈且流量減少時可予以拔除。


出院注意事項：
術後，建議2週內傷口不要碰水，一個月內不要搬重物、跑步、爬樓梯以及行房，並於術後1個禮拜及1個月後回診治療，在確定沒有問題後可恢復正常的運動及行房，一般手術出院後可做一般的日常活動以及辦公室上班，均不受影響。飲食上特別注意多吃蔬菜水果類，必要時給予軟便劑，幫助排便避免便秘，建議進食高蛋白質的東西，例如：魚類、肉類。菠菜、葡萄的補血效果好，可酌量補充。容易脹氣的食物，例如：豆類、奶類則必須依病人的情況予以減量。每週使用一次精力湯，精力湯的沖泡方式為，將水果類、豆芽菜類、蔬菜類、酵母菌以及堅果類，加適量的水用果汁機打碎之後，每週飲用一次可促進排便。