妊娠糖尿病

何謂妊娠糖尿病？妊娠糖尿病就是孕婦她的胰島素沒有辦法足夠來中和細胞要利用葡萄糖所需的胰島素，意思是說細胞要利用葡萄糖，但是怎麼把細胞要利用的糖分帶進細胞內，這就要靠胰島素的功能。當胰島素不夠時，細胞就無法完全代謝葡萄糖，因葡萄糖無法從細胞外移到細胞內，此時就產生血中的葡萄糖數值的增高。我們知道葡萄糖是分子量很小的一個化合物，當孕婦血漿中的糖分增高時，這個糖分因其分子量很小，很容易經過胎盤帶到胎兒的組織裡面。當胎兒處於一種高葡萄糖的環境，它會促進胎兒的生長，因營養豐富，會長的又胖又重。因此，有個副作用就是胎兒體重會過重，過重的話就變成巨嬰症，胎兒的葡萄糖濃度高，他排泄的小便也會跟著多，因為我們知道從生理上來講，每排泄一個分子的葡萄糖，它會順便把多餘的水分帶出，這是一個正常的生理機能，所以排出小便時，小便裡的糖分高會把水份帶出去，小便就會多，其實羊水就是胎兒的小便，羊水多的話就變成羊水過多症，而羊水過多有什麼缺點？



羊水過多的副作用

羊水過多多到一個程度的時候，會刺激子宮過度的撐大，我們知道子宮基本上是一個排外性的組織，適當的胎兒大小它可以容得下，突然增加胎兒的大小以及羊水量的話，子宮會想辦法把它排出，就會造成子宮的收縮，甚至造成早產。因此，如果有妊娠糖尿病的話，它的影響不只是胎兒的體重過重、早產這些問題，羊水過多也會造成胎位不正，出生後因糖分太高也容易造成胎兒黃疸這些副作用，羊水過多甚至會影響胎兒胎肺的擴張，因為胎肺裡會分泌一種我們稱之表面張力素Lecithin這些物質，當羊水過多時其濃度受到羊水過多量的稀釋，它能夠分佈在胎肺的表面濃度就相對低了，所以出生時胎肺的擴張較不好，這個也是造成新生兒呼吸困難的原因之一，因此，如果有妊娠糖尿病的話，它造成一系列的副作用，會讓胎兒的罹病率提高。



妊娠糖尿病對母親這方面有什麼影響呢？

在母親這方面如果處於一個長久的糖分高的一個情境的話，腎臟就會感受到壓力，我們知道腎衰竭是糖尿病最容易併發的一個副作用，妊娠糖尿病如果不積極治療的話，產後也有可能變成所謂明顯型第二型的糖尿病，就會產生更多的併發症。我們可以說妊娠糖尿病是給孕婦一個警惕，警惕什麼呢？警惕個人本身因體質的關係將來比別人更有機會產生第二型的糖尿病，因此，從光明面來看，診斷出妊娠糖尿病對孕婦來說可是功德一件，提早診斷提早預防疾病。



在臨床上要怎麼診斷妊娠糖尿病呢？

一般來說，都在懷孕24週前後，做一個葡萄糖的耐量試驗，讓孕婦喝下一個50公克的葡萄糖粉，一個小時後看其葡萄糖的濃度會不會過高，如果過高，再另外選擇一天，從早上空腹時抽一次血，接著喝完100公克的葡萄糖，然後間隔1小時、2小時、3小時各抽一次血，一共有4段血，這4段血如果有兩次都超過標準的話，我們就稱之為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的檢驗為什麼要在懷孕24週時做呢？因為胎盤發育的關係，胎盤有分泌這些數種諸多的赫爾蒙，這種赫爾蒙會讓孕婦的血糖值增高，關鍵點就在懷孕24週即6個月左右，所以我們安排妊娠糖尿病的測量都選擇在懷孕24週前後。



治療方式

當診斷出妊娠糖尿病後，其實也不用擔心，它的治療方法大部分用飲食控制就可以達到效果，飲食控制方面，有幾句箴言可以牢記，“少量多餐”,妊娠糖尿病表示糖分吸收尖端時間太高時，胰島素分泌得不夠，無法中和這些糖分，如果每次進食的量不多，進食所堆積的糖分不是太高的話，胰島素還是足夠慢慢應付的，血糖就不會升高。另外，就是“不餓不吃”，當孕婦診斷出妊娠糖尿病時，進食時不應吃到盡興，最好是7分飽甚至5分飽，但進食次數要多，餓了一定要吃，餓了不吃血糖低，會引起低血糖的副作用。因此，“少量多餐” “不餓不吃”，意思是說餓了要吃但不過量，以這種飲食控制的態度，大部分都能得到好的結果。那我們在闡訴一下“不餓不吃”的意思是說，一般平常人正常都吃三餐，宵夜則其實不是最適當的方式，因為宵夜會增加網膜油脂的堆積，但對孕婦來說，孕婦隨時會有血糖降低的現象發生，這個血糖不是孕婦本身銷耗掉，而是小寶貝在肚子裡消耗掉，因此我們要維持一個適當程度的血糖在血液裡，所以孕婦在三餐以外，兩餐之間還要在加個點心，但量不要多，一定要少量多餐，來管制飲食，宵夜一定要吃，但剛提過不是要盡興的吃而且量要少，所以孕婦的飲食方式次數不是三餐，可以把它變成六餐甚至是八餐，這樣就能得到糖分控制的效果。以我們的經驗，有少數大概百分之八妊娠糖尿病的孕婦，才需要打胰島素，基本上她的血糖比一般人要高的才需要打胰島素，胰島素也是針對看看哪一餐之前或之後，她的血糖較高，針對血糖高點來注射即可。