關於子宮肌瘤及子宮腺腫的常識

一、子宮肌瘤的症狀
所謂的子宮肌瘤就是子宮的平滑肌過度的增值而變成腫塊，子宮肌瘤的特性是平滑肌腫塊的外圍還包覆了一層纖維組織，也就是肌瘤的外圍有一層明顯的纖維組織，當作外殼包覆。子宮肌瘤的發生率事實上很普遍，隨著超音波解像力的進步，差不多有四分之一以上的成年婦女發現都可以有大小不等的子宮肌瘤。一般而言，子宮肌瘤雖然常存在，但是出現的症狀依子宮肌瘤生長的位置因人而異。子宮肌瘤大小若是在一、二公分之間，原則上症狀不明顯，但是即使是小肌瘤，如果生長在靠近子宮腔的地方，也就是所謂的黏膜下位置的子宮肌瘤，它的特性是容易造成月經量過多。至於子宮肌瘤如果生長在靠近子宮的外面，也就是所謂的漿液下的子宮肌瘤，它是往外發展的，它對子宮腔比較少有產生壓迫性的症狀，即使子宮肌瘤大小較大，也常不容易發生壓迫性的症狀。子宮黏膜下的子宮肌瘤也就是生長在子宮的外圍的肌瘤，它主要有壓迫性的症狀，要長到約在五公分以上的大小以後，才容易產生壓迫性的症狀。

二、膀胱直腸都有症狀
何謂是壓迫性的症狀？也就是壓迫到前面膀胱，後面壓到直腸產生的症狀。壓迫到前面的膀胱的症狀，因為造成膀胱容量減少，因而容易發生頻尿的症狀，意思是說，本來膀胱可以容量400-500CC左右的小便，然後才產生排尿感，但因這時因有壓迫的症狀，可能小便量100CC左右，甚至50CC左右的小便量，它就感覺已經脹滿。所以，這種膀胱的壓迫性的症狀是子宮肌瘤常見的膀胱性產生的壓迫性症狀。那何謂為往後壓迫到直腸的壓迫性症狀呢？主要症狀就是便秘，因為子宮肌瘤壓迫到直腸以後，會使得大腸蠕動的動作抵達到直腸這一段時，就因為子宮肌瘤壓迫的關係而停止。所以，這些的病人比較容易患有慢性便秘的症狀。還有一些特殊的情況就是壓迫的症狀，他們並沒有產生慢性便秘的症狀，反而因為刺激直腸的關係，容易造成直腸較頻繁的收縮，而造成所謂的類似大腸躁鬱症的症狀。所以，子宮壓迫直腸的症狀可分為兩極化，一種是產生便秘，而另一種是較頻繁的排便症候。

三、懷孕時長的更快
子宮肌瘤的生長，基本上它受到兩種荷爾蒙的刺激，第一是雌激素，雌激素會讓子宮肌瘤的纖維生長，同時黃體素也會讓子宮肌瘤生長的比較快，意思是說，子宮肌瘤一般而言它的本質是含有雌激素的受體，也含有黃體素的受體。因此，它能夠接受雌激素的刺激長大，同時也能夠接受黃體素的刺激而長大。
子宮肌瘤長大的速度，在荷爾蒙分泌旺盛的生殖年齡，它長的比較快，尤其是在懷孕以後，子宮肌瘤的大小有可能從兩公分長到一倍四公分到五公分左右，但有一個好的現象就是當女性荷爾蒙的分泌進入高原期，甚至退化以後或接近停經的時候，因為荷爾蒙的分泌濃度減少，不管是黃體素或是雌激素，它的分泌濃度都會減少。因此，婦女接近停經或是停經前的時期，子宮肌瘤的增長就明顯的受到抑制，甚至會縮小或進一步萎縮。

四、需要積極治療的條件
關於子宮肌瘤的症狀之前提過，一是壓迫性的症狀，另一個是最常見的是造成經血過多。經血過多有時會讓血色素低到7gm/dl以下，那這情形就需要積極治療子宮肌瘤的時候。子宮肌瘤積極治療可分為兩方面，第一最主要就是手術的切除。子宮肌瘤可以用腹腔鏡的方式，把子宮肌瘤拿掉，也可以用傳統的方式把子宮肌瘤拿掉。用腹腔鏡的切除子宮肌瘤方式好處是傷口小，恢復的比較快，尤其是現在配合MORCELLATOR的設備，類似絞肉機的設備，可以把比較大的子宮肌瘤在腹腔裡面利用這種絞肉機的設備，把它絞成一條一條的肉條，然後從腹腔鏡的開口取出，即使相當大的子宮肌瘤也可以有機會從腹腔鏡取出。意思是說，傷口小，手術後恢復的比較快。

五、治療方法多樣化
另一種治療子宮肌瘤方式就是用荷爾蒙的治療方法，現有一種口服流產的藥物叫做RU486。RU486基本上是一種阻斷黃體受體的藥劑，當每日給予RU486的低劑量，這低劑量是低到每天五到十微毫克的劑量時候，使用兩個月到三個月，子宮肌瘤有可能變小。這種情況尤其是適合於經歷經血過多的婦女，同時也不需要再懷孕，或者準備懷孕之前的治療都可使用。意思是說，如果孕婦有子宮肌瘤影響它的懷孕著床了話，如果懷孕前想暫時把子宮肌瘤變小了話，也可以使用RU486的這種療法，讓肌瘤變小然後再懷孕。子宮肌瘤治療方法還有就是使用腦下垂體激素刺激素的治療方法，這種治療方法就是使用腦下垂體的刺激素注射，這注射的效果是造成一種類似停經的症候，讓卵巢分泌黃體素及雌激素都減少，使卵巢功能楚於一種停經的狀態，而使得肌瘤不受到黃體素及雌激素的刺激，而讓肌瘤變小。這種治療方法也可以使用於準備要懷孕之前。子宮肌瘤的治療方法還有一種是使用新的製劑，稱為GESTRINONE的製劑，一個禮拜服用兩次，一個月服用八次。這治療若是病人肝臟腎臟功能好了話，這製劑可以連續服用三個月，這種治療方法也可把子宮肌瘤變小。
綜歸以上的治療方法，子宮肌瘤的治療方法可分為兩大類，一類是手術方式，另一類是藥物的治療方式。過去幾年子宮肌瘤的治療方法在各界的研究不移餘力，也可利用血管攝影的方式，把子宮肌瘤的營養血管把它做成血管栓塞，因為栓塞後供氧子宮肌瘤的血管血流量減少，使得子宮肌瘤的大小收縮變小，不過，這必須在血管攝影的機器下操作，這也是另類的治療方法。最近還有一種比較新的治療方法是把子宮肌瘤位於磁核共振精密環境定位之下，然後再用高能量的超音波而產生的熱能來針對子宮肌瘤做照射，超音波照射的結果它會產生熱能來燒灼子宮肌瘤的纖維細胞，而使得子宮肌瘤的大小縮小，這也是最近發展出來的另類治療方式。

六、子宮腺腫
和子宮肌腺有同樣症狀的疾病被稱為子宮腺腫。所謂子宮腺腫就是子宮內膜細胞，它長在子宮肌肉的基層裡面。我們知道子宮內膜細胞隨著每次月經的來臨它會脫落一次，但這個子宮內膜細胞如果長在子宮的肌肉層了話，隨著每次月經的來臨，它也會產生每個月的脫落，那脫落的結果就變成子宮肌肉層造成少量的出血，然後再吸收纖維化。因此，子宮腺腫造成的困擾是嚴重的經痛。從組織型態的觀點來看，前述的子宮肌瘤有一個很明顯的外殼可包住子宮的腺腺，但是若為子宮腺腫了話，它沒有一個明顯的外殼包住子宮腺腫的腫瘤，同時子宮腺腫的血管比較豐富，因此，子宮腺腫較子宮肌瘤更會造成經血過多，以及經痛的症候。關於子宮腺腫及子宮肌瘤的治療方法，兩者治療方式幾乎是一樣，有差別的就是手術時子宮肌瘤很容易的可以整個栽除，就像我們剝荔枝一樣，如果荔枝皮當做子宮肌瘤外殼，那外殼剝開以後，子宮肌瘤就如同裡面荔枝肉一樣，很容易的整個取出。但如果是子宮腺腫了話，因為他沒有一個外殼，所以他手術時比較不容易整個有明顯界線的剝開。子宮腺腫的手術治療跟子宮肌瘤大同小異，但是，也可以使用腹腔鏡做局部的切除。一般說來子宮肌瘤手術切除後比較不容易產生出血的併發症，但是子宮腺腫剛剛提過，因為本身血管是瀰漫性的侵犯在整各子宮肌層內，所以其血管比較豐富，因此手術後的止血，一定要嚴格控制，以免產生手術後的出血。在過去一般認為子宮腺腫不能做局部的切除，但是現在隨著止血科技的進步，事實上現在子宮腺腫也可以做局部的切除。尤其針對有強烈意願保留子宮的女士，即使有腺腫也可以考慮做子宮腺腫的局部切除而保留子宮。